Подтверждение диагноза при наличии признаков патологии пищеварительного тракта – главная задача специалиста. Для этого используют различные методы диагностики. Инвазивное исследование является основным направлением в обследовании пациента. Золотым стандартом при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки считают ФЭГДС.
С ее помощью можно увидеть изменения слизистой оболочки и взять материал для анализа. Прижизненный отбор участков ткани с последующим гистологическим исследованием называется биопсией.
Оглавление
- Показания для назначения биопсии желудка
- Противопоказания к эндоскопическим манипуляциям на желудке
- Как подготовиться к биопсии
- Как делают биопсию желудка
- Рак желудка
- Осложнения при проведении гастробиопсии
- Какие рекомендации после эндоскопии с биопсией
- Что смотрит патологоанатом при исследовании биоптата
- Основные признаки злокачественной атипии клеток
- Дополнительные современные исследования
- Лечение болезни в зависимости от итогов обследования
- Стоимость
Показания для назначения биопсии желудка
Если у пациента отмечаются симптомы, которые свидетельствуют о нарушение работы органов пищеварения, врач рекомендует пройти тщательное обследование. Взрослым людям в большинстве случаев необходима расширенная гастроскопия. Процедуру назначает гастроэнтеролог с целью дифференциальной диагностики состояния или для контроля качества терапии.
Для чего берут биопсию желудка:
- для выявления опухоли верхних отделов пищеварительного тракта;
- уточнения локализации, размеров, характера видоизмененной ткани;
- подтверждения стадии рака;
- для определения язвенного процесса желудка, двенадцатиперстной кишки;
- с целью визуализации изменений слизистой при хроническом гастрите;
- при подозрении на полипы, аномалии развития;
- для проведения анализов на хеликобактерную инфекцию (наличие Hp);
- после оперативного лечения для контроля состояния органа.
В экстренных случаях выполняют фиброгастроскопию для остановки кровотечения. Если существует вероятность развития онкологического процесса, дополняют вмешательство биопсией.
Противопоказания к эндоскопическим манипуляциям на желудке
Биопсия слизистой желудка – это малоинвазивная процедура. Риск возникновения осложнений очень низкий. Однако в некоторых ситуациях проведение исследования противопоказано. Ограничения для взятия биоматериала отражены в таблице 1.
Таблица 1. Противопоказания к биопсии желудка
| Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
| Инсульт | Повышение температуры тела |
| Инфаркт миокарда | Ринорея, отечность слизистой носовых ходов |
| Рубцовые изменения пищевода в виде стеноза | Эпилепсия; психические заболевания |
| Приступный период бронхиальной астмы | Тяжелая патология сердечно-сосудистой системы, гипертонический криз; |
| Аневризма аорты | Патология крови – геморрагические диатезы |
Внимание! Отказ от биопсии желудка является относительным противопоказанием, который должен быть зафиксирован в письменном виде в амбулаторной карте пациента.
Как подготовиться к биопсии
Подготовительный этап является важным фактором получения качественного результата исследования. При планировании обследования гастроэнтеролог знакомит человека с ходом процедуры, выясняет анамнез, для того чтобы исключить противопоказания, определяет вид анестезии, дает рекомендации по питанию. Существует несколько общих направлений работы с пациентом:
- Психологический настрой на эффективный результат – включает разъяснение необходимости данного вида диагностики для скорейшего выздоровления, коррекция поведения у взрослых, выявлении скрытого страха, помощь в расслаблении, успокоении. При эмоциональной лабильности назначают седативные средства за несколько дней до биопсии.
- Стабилизация состояния пациента при наличии сопутствующей патологии – включение лекарственных средств, которые препятствуют развитию осложнений во время гастроскопии. Это особенно актуально при заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
- Тщательный сбор анамнестических данных в отношении повышенной чувствительности к препаратам, которые могут использоваться во время биопсии желудка – анестетики, атропин, сернокислая магнезия.
Специальные рекомендации включают следующие моменты:
- Устранение воспалительных процессов слизистой ротоглотки – местное лечение трещин, афт, которые расположены по ходу эндоскопической трубки.
- Подготовка полых органов к исследованию – придерживаются правильного рациона питания за 2-3 дня до биопсии. Исключают продукты, раздражающие желудок и вызывающие повышенное газообразование в кишечнике. Последний прием пищи не позже 19 часов вечера, если процедуру будут проводить в первой половине дня. Питьевой режим прекращают за 2 часа до гастроскопии.
- Назначение лекарственных средств, устраняющих метеоризм (препаратов на основе симетикона, сорбенты).
Как делают биопсию желудка
Диагностику выполняют на голодный желудок. Эндоскопист выбирает оптимальное для человека анестезиологическое пособие. Когда готовятся к забору материала из разных участков желудка, прибегают к общему наркозу.
Такой метод более щадящий. Следуют таким правилам:
- Укладывают обследуемого на левый бок, полотенце кладут под голову.
- В рот вставляют загубник, чтобы не повредить зубы и слизистую оболочку ротовой полости.
- Вводят трубку через рот и постепенно продвигают по направлению к желудку. По ходу пищеварительного тракта врач осматривает ткани и берет пробы с нескольких участков.
Важно! Эндоскопическая система снабжена различными насадками, включая прибор для биопсии желудка. Через специальное отверстие воздухом раздувают стенки пищевода, желудка и начальных отделов кишечника для лучшей визуализации. Также выполняют хромогастроскопию, проводят исследование на Helicobacter pylori.
- Выполняют биопсию желудка: для этого берут кусочки слизистой оболочки щипцами в количестве 3-5 проб в нескольких местах. Забор патологического материала осуществляется на границе здоровых и видоизмененных тканей.
Сколько делается биопсия желудка по времени?
Время проведения ФГС с гистологией колеблется от 5 до 20 минут в зависимости от сложности процедуры.
Хромогастроскопия
Дополнительным видом исследования является применение специальных красителей для диагностики некоторых состояний. Метод хромогастроскопии позволяет выявить морфофункциональные изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, которые трудно определяются при стандартном ФГДС. Для окрашивания используют несколько комбинаций препаратов:
- 1,5 % раствора Люголя и 0,5 % водного раствора метиленового синего;
- 0,3 % раствора индигокармина и 0,5 % водного раствора метиленового синего;
- 1 % раствора конгорот и 0,3 % закисленного раствора конго красного.
Использование специальных веществ помогает решить следующие задачи:
- уточняет состояние кислотности и уровень рН в проксимальных отделах пищеварительного тракта;
- обнаруживает участки метаплазии и аплазии слизистой оболочки;
- показывает рак на ранних стадиях;
- повышает возможность прогнозирования течения язвенной болезни.
При окрашивании лучше видны видоизмененные участки, дефекты и их границы со здоровыми тканями. Поэтому биопсия желудка производится более точно и качественно.
Процедуру забора подозрительных участков ткани делают через тефлоновый катетер, который вводится в просвет зонда. Хромогастрографию проводят после основного эндоскопического осмотра, потому что избыток красителя затрудняет визуализацию слизистой оболочки. Раствор распределяют точечно на определенных участках или повсеместно, если необходимо уточнить состояние кислотности в просвете полых органов. Изменение цвета означает наличие патологии.
Техника взятия биоптата
Материал для исследования отбирают с помощью специальных щипцов, которые расположены на конце фиброскопа. Количество биоптатов изымается в количестве не менее 3-4 раз в одной зоне. Однако для полной картины состояния слизистой анализ проводят в пилорическом, фундальном и антральном отделах желудка в 6-8 местах.
Кусочки ткани изымают на границе здоровых и патологически измененных тканей. В случае подозрения на инфильтративные формы рака выполняют более глубокую биопсию. Пациент не ощущает боли во время процедуры, кроме дискомфорта, за счет введения аппарата.
Как проводят исследование биоптата
Образцы слизистой, полученные при биопсии, помещают в стабильный раствор, который сохраняет ткань в неизмененном виде. Материал доставляют в гистологическую лабораторию, где каждый кусочек разрезают на тонкие пластины. Срезы окрашивают и изучают под микроскопом с высоким разрешением.
Важным анализом при биопсии желудка и двенадцатиперстной кишки является ПЦР кусочка слизистой для определения ДНК возбудителя. Этот анализ имеет высокую информативность по сравнению с другими методами.
Рак желудка
Основное показание для проведения гистологии – подозрение на опухолевый процесс. Чаще всего новообразования органа имеют злокачественный характер, склонный к быстрому метастазированию. Поэтому обнаружение патологии на ранних стадиях – главная задача специалиста. При других видах исследования затруднительно определить тип рака.
Если проводится биопсия желудка, расшифровка результатов дает максимальную точность варианта метаплазии и степени дифференцировки тканей. Это позволяет начать своевременное лечение, что приводит к хорошим показателям достижения ремиссии и выживаемости.
Осложнения при проведении гастробиопсии
Тщательная подготовка пациента к обследованию снижает риск возникновения осложнений. Иногда случаются непредвиденные ситуации.
Возможные осложнения биопсии желудка (на практике встречаются редко):
- острое кровотечение из мест взятия материала для биопсии желудка;
- перфорация полого органа;
- аллергические реакции на введение анестетика;
- повреждение зубов.
Отдаленные осложнения после биопсии
Соблюдение правил проведения биопсии сводит к минимуму развитие отдаленных осложнений. Чаще всего их возникновению способствует сопутствующая патология, анатомо-физиологические особенности органов, степень иммунной защиты.
К неблагоприятным последствиям относится:
- синдром системного воспалительного ответа;
- воспалительные поражения проксимальных отделов пищеварительного тракта, ротовой полости;
- пневмония аспирационного характера;
- кровотечение из травмированного сосуда.
Возможные последствия биопсии
В течение нескольких дней после гастроскопии с гистологическим исследованием пациента могут беспокоить неприятные ощущения.
Страдает ли желудок при взятии материала?
Чаще всего последствия биопсии желудка – это тяжесть в животе, боль при глотании и во время приема пищи, наличие черного кала. На протяжении 3 суток умеренно выраженные неприятные признаки не являются патологией и проходят самостоятельно через несколько суток. Слизистые органа восстанавливаются быстро благодаря высоким репаративным свойствам.
Осторожно! Если болевой синдром или кровотечение усиливаются, следует немедленно обратиться к врачу.
Какие рекомендации после эндоскопии с биопсией
В большинстве случаев пациенты хорошо переносят процедуру. Поэтому щадящий режим после обследования нужно соблюдать в течение суток. После биопсии специалисты дают такие рекомендации:
- желательно остаться в положении лежа на некоторое время;
- нельзя кушать в течение 2 часов;
- после ограничительной паузы в питании разрешают пресные теплые блюда мягкой структуры для уменьшения раздражающего воздействия на слизистую желудка;
- на протяжении 12 часов после анестезии и седативных средств не выполнять действия, связанные с концентрацией внимания – управление автомобилем;
- можно пить кипяченую воду маленькими глотками.
Питание после биопсии желудка
Люди часто спрашивают, когда можно кушать привычную еду? Диету после биопсии желудка назначают на 3 дня, учитывая травматический характер процедуры. Исключают острые, соленые, кислые продукты, стимулирующие выработку соляной кислоты. Можно есть пищу с нейтральным вкусом. Готовить лучше на пару или варить. Блюда не должны быть горячими или слишком холодными. Нельзя употреблять алкоголь и другие раздражающие напитки после биопсии желудка.
Что смотрит патологоанатом при исследовании биоптата
Полученные срезы биоптатов внимательно изучает специалист-гистолог или патологоанатом.
Что показывает биопсия желудка?
Исследование позволяет ответить на многие вопросы и сделать заключение по нескольким направлениям. Специалист вначале делает макроскопическое описание препарата. Прежде всего, уточняют наличие патогенного возбудителя прямым методом и с помощью дополнительной диагностики. Расшифровка биопсии желудка включает глубокий анализ тканей, который помогает определить:
- клеточный состав;
- степень дифференцировки клеток;
- патологический пролиферативный процесс или атрофию;
- воспалительные элементы;
- высоту ворсин и глубину крипт;
- наличие Хеликобактер пилори.
Основные признаки злокачественной атипии клеток
Любую опухоль отличают автономный рост, полиморфизм и атипия клеток. Последний вариант характеризуется изменением структурных элементов эпителия с нарушением дифференцировки.
Степень патологического размножения клетки определяет тип злокачественного новообразования и тактику лечения. Опухоли с высокой дифференцировкой считают наиболее благоприятным вариантом для прогноза. Средняя и низкая степень дифференцировки говорит об агрессивном характере рака. Описание включает все параметры и характеристику патологических изменений.
Дополнительные современные исследования
Биопсию желудка сложно заменить другими исследованиями. Однако при наличии противопоказаний для проведения инвазивной диагностики прибегают к другим диагностическим мероприятиям (таблица 2).
Таблица 2. Методы обследования желудка
| Виды обследования желудка | Суть методов |
| Капсульная эндоскопия | Получение видео и фотоизображения пищеварительного тракта по мере продвижения капсулы по ЖКТ |
| КТ | Выполнение срезов органов в различных плоскостях с помощью рентгеновского облучения. Определяют наличие опухоли и метастазов отдаленной локализации |
| МРТ | Послойное исследование желудка и кишечника с помощью ядерно-магнитного резонанса для верификации степени злокачественного процесса, подтверждения наличия метастатических очагов |
| УЗИ | Выявление дополнительных образований и дефектов, проведение функциональных проб |
| Рентгенография с барием | Получение изображения контрастированного желудка и кишечника, где можно наблюдать косвенные признаки патологии |
Лечение болезни в зависимости от итогов обследования
Заключение, полученное при гистологическом исследовании биопсийного материала желудка, позволяет назначить первичную терапию, а также оценить результат лечения. Если обнаружена хеликобактерная инфекция при язве желудка, эзофагите или хроническом гастрите, назначают эрадикационную схему лечения.
Выявление опухоли желудка или других отделов пищеварительного тракта требует сложного подхода, который включает оперативное вмешательство, лучевую терапию и химиопрепараты. Выбор метода помощи при злокачественных новообразованиях определяется типом онкологической патологии, степенью дифференцировки клеток, состоянием и возрастом пациента.
Стоимость
Делают биопсию желудка в бюджетных организациях и частных структурах. Стоимость услуги в разных больницах колеблется от 250 до 3400 рублей. Цена зависит от вида клиники, места расположения, уровня сервиса и комфорта.
Рекомендуемые материалы:
Как подготовиться к гастроскопии взрослому
Что показывает КТ желудка и как делают компьютерную томографию
Желчный рефлюкс-гастрит: причины, симптомы и лечение
Что такое эрозия антрального отдела желудка
Эрозия желудка: фото, симптомы и лечение