В структуре гастроэнтерологических нарушений язвенная болезнь желудка занимает важное место. Это обусловлено этиологическими факторами, а также структурными и морфологическими особенностями состояния тканей органа.
Мужчины страдают от патологии в два раза чаще, чем женщины. Однако после 40 лет тенденция меняется в противоположном направлении. Несмотря на прогрессивные методы диагностики и лечения распространенность заболевания среди населения развитых стран достигает 10%. Проявление и симптомы язвы желудка у взрослого имеют характерные признаки, которые определяют тактику ведения пациента.
Оглавление
- Что такое язва желудка
- Проявления и симптомы язвы желудка у взрослого
- Симптомы и проявления прободной язвы желудка
- Диагностика
- Лечение язвенной болезни желудка
- Осложнения язвенной болезни желудка
- Профилактика
Что такое язва желудка
Заболевание отличается хроническим течением с периодическими рецидивами в осенне-весенний период. Язва желудка – это дефект эпителия (иногда с поражением подслизистого слоя), который характеризуется изменениями трофики тканей. Процесс происходит на фоне агрессивного воздействия пепсина, желчи и соляной кислоты. Однако в большинстве случаев кислотность желудка сохраняется на стабильном уровне. Регенерация слизистой оболочки завершается образованием рубца в отличие от эрозии. Размеры язвы могут колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Что такое язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Классификация
Постановка диагноза включает ряд критериев, которые позволяют дать правильное определение заболеванию. Специалисты используют расширенную классификацию, которая отражена в таблице.
Таблица 1. Классификация язвенной болезни желудка
| Признак | Варианты |
| По этиологическому фактору | вызванная Helicobacter pylori;
возникшая по другим причинам |
| По типу (учитывая провоцирующий фактор) | стрессовые;
медикаментозные; эндокринные; гепатогенные; панкреатогенные; гипоксические |
| По количеству дефектов | одиночная;
множественная; |
| По размеру очага | малая – до 5 мм;
средняя – 5-10 мм; большая – до 30 мм; гигантская – более 30 мм – в желудке, более 20 мм – в 12-перстной кишке |
| По клиническому течению | с типичной симптоматикой;
с атипичными проявлениями (с атипичным болевым синдромом, без боли с другими признаками, бессимптомные) |
| По уровню кислотности | с высоким уровнем секреции;
с низким уровнем секреции; с нормальным уровнем секреции |
| По стадии и времени возникновения процесса | Острая (впервые выявленная)
Хроническая: период обострения; период ремиссии: клиническая; анатомическая; функциональная |
| По эндоскопической стадии | открытая;
рубцующаяся; стадия красного рубца; стадия белого рубца |
| По наличию осложнений | пенетрация;
перфорация; кровотечение; прободная; стенозирование; малигнизация |
| По характеру течения | с частыми обострениями более 2 раз в год
с редкими обострениями 1 раз в 2-3 года; ежегодные |
Важно!
Иногда встречаются дефекты слизистой, которые располагаются друг напротив друга. Такие язвы называют целующиеся. В большинстве случаев они формируются в области луковицы двенадцатиперстной кишки.
Локализация
Язвенные дефекты, вызванные воздействием секреторных факторов, локализуются в верхних отделах пищеварительного тракта. В большинстве случаев они располагаются в желудке, реже в двенадцатиперстной кишке. Поэтому очаги по месту возникновения разделяют топографически.
Таблица 2. Классификация по локализации
| Анатомическая локализация | Отдел |
| Желудок | кардиальный;
субкардиальный; антральный; фундальный; пилорический |
| 12-перстная кишка | залуковичный;
луковица |
| Сочетанная | одновременно в желудке и тонкой кишке |
Причины возникновения
В формировании патологического процесса играют роль этиологические и провоцирующие факторы. В настоящее время доказанной причиной возникновения язвенной болезни желудка является инфицирование бактерией – Helicobacter pylori.
Его выявляют в 80 % случаев заболевания. Механизм развития включает 3 этапа:
- Возбудитель выделяет ферменты. Одним из них является уреаза, которая расщепляет мочевину с образованием аммиака, что приводит к избыточной секреции соляной кислоты в ответ на повышение рН слизи.
- Цитотоксин хеликобактера вызывает местную воспалительную реакцию и гибель клеток эпителия.
- В ответ на внедрение бактериального агента железистые клетки продуцируют пепсиноген и гастрин. Повышение их концентрации нарушает кислотность желудка и способствует развитию хронического воспаления.
Антитела к Helicobacter pylori
Второстепенное значение имеют провоцирующие факторы, которые в совокупности увеличивают риск возникновения заболевания.
Другие причины язвы желудка:
- Отягощенный семейный анамнез – случаи патологии у близких родственников.
- Психоэмоциональная лабильность.
- Стрессы, которые вызывают ишемию слизистой оболочки желудка.
- Некачественное питание, нарушение режима приема пищи.
- Злоупотребление алкоголем, курение.
- Наличие генетических маркеров – врожденный дефицит альфа1-антитрипсина, p2-макроглобулина, фукогликопротеидов, гликозаминов, повышенное количество обкладочных клеток, низкая способность продуцировать аглютиногены крови АВ в желудок.
- Группа крови 0 (I) положительная.
- Сопутствующие интеркуррентные хронические заболевания – панкреатит, гепатит, цирроз печени, сердечно-сосудистая патология, болезни органов дыхания, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, синдром Золлингера-Эллисона.
- Длительный прием некоторых медикаментов – НПВС, цитостатических препаратов, гормонов.
Проявления и симптомы язвы желудка у взрослого
Пептическая язва имеет разную степень выраженности симптомов. У лиц молодого возраста клинические симптомы проявляются во время обострения заболевания, особенно если заболевание ассоциировано с Helicobacter pylori. В пожилом возрасте течение патологии часто носит бессимптомный характер. Проявления болезни во многом зависит от локализации дефектов. Когда очаги расположены в желудке, то признаки носят непостоянный характер. Дуоденальные язвы, наоборот, отличаются длительным болевым синдромом, который беспокоит пациента и нарушает привычный образ жизни.
Первые признаки язвы желудка
Характерным проявлением патологии является болевой синдром. Он возникает на голодный желудок или в ночное время.
Если имеет место бессимптомное течение, то первые признаки язвы желудка на ранней стадии – это симптомы таких осложнений, как:
- кровотечение;
- пенетрация (распространение в другой орган);
- перфорация (возникновение сквозного отверстия в стенке органа).
При кровотечении отмечается интенсивная боль на вдохе, которая нарастает со временем. Пациент старается принять вынужденное положение. Прогрессирование процесса сопровождается ухудшением общего состояния и присоединением других патологических симптомов.
Пенетрация дефекта проявляется симптомами повреждения смежного органа. В таких случаях необходима срочная диагностика и лечение язвенной болезни и ее осложнений.
Как проявляется язва желудка у взрослого человека
У пациентов подозрение на заболевание возникает при появлении определенных жалоб. В зависимости от формы патологии и локализации эрозии симптомы язвы желудка у взрослых бывают разной степени выраженности.
Выделяют следующие основные признаки процесса:
- Дискомфорт в желудке по типу голодных болей и ночных приступов. Характерная локализация – в подложечной области. Часто отмечается ее иррадиация в левую половину грудной клетки, позвоночник, лопатку. Формируется каскадный ритм, который определяется триадой – боль – голод – прием пищи.
- Возникает тошнота натощак по утрам.
- Рвота, иногда без предшествующей тошноты.
- Диспепсические проявления – изжога, отрыжка с кислым вкусом, вздутие живота.
- Повышение аппетита.
- Нарушением стула в виде запоров.
- Астенический-невротический синдром – слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, сердцебиение, снижение артериального давления.
- Потеря веса при формировании стеноза привратника.
Какие симптомы при язве желудка
Вначале заболевания взрослые люди редко обращаются к врачу. Потому что в большинстве случаев проявления заболевания мало выражены. Когда симптомы язвы желудка регулярно беспокоят пациента, он приходит на консультацию к гастроэнтерологу. Специалист выясняет анамнез и проводит объективное обследование.
При осмотре обращают внимание на состояние трофики тканей, их цвет, наличие белого налета на языке.
Если имеет место кровотечение из дефекта, отмечаются признаки анемии:
- бледность кожи и слизистых;
- нарушение микроциркуляции.
Во время пальпации первыми признаками патологии является:
- боль в эпигастрии или пилородуоденальной зоне;
- положительные симптомы Менделя при перкуссии.
Выясняют состояние стула и его характер. Черный кал говорит о кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта.
При эндоскопическом исследовании диагноз подтверждают, если выявляют язвенный дефект. Очаг может быть обнаружен в различной стадии заболевания. Об остром состоянии свидетельствует открытая язва. По мере выздоровления и затихания симптомов процесс проходит стадии эпителизации и рубцевания. Осложнениями болезни является подтверждение на ФГДС кровотечения из дефекта, прободение органа или пенетрирующая язва в смежные структуры.
Признаки обострения
Заболевание протекает с рецидивами в период межсезонья. Обострение язвенной болезни желудка проявляется часто на фоне провоцирующих факторов. Отмечаются ночные и голодные боли, нарастающие по интенсивности, диспепсические симптомы, нарушается общее состояние пациента.
Внимание!
При появлении признаков обострения и осложнения язвенной болезни следует немедленно обратиться за помощью к врачу.
Прободная язва желудка: симптомы и проявления
Прободение язвы – это перфоративная форма заболевания, при которой определяется сквозное отверстие в желудке и распространение на соседний орган. Это тяжелое осложнение болезни, которое требует экстренной госпитализации, иначе человек может умереть. Актуальность проблемы заключается в том, что, несмотря на развитие медицины и современный подход к лечению, частота таких случаев увеличивается. Состояние характеризуется внезапным началом и прогрессирующим тяжелым течением.
Распознать патологию можно, если имеют место следующие симптомы и проявления прободной язвы желудка:
- резкое начало;
- появление внезапной интенсивной боли, которая усиливается при движении, со временем приобретает разлитой характер;
- усиление болевого синдрома за несколько дней до появления особых признаков;
- втяжение живота на вдохе;
- нередко повышение температуры;
- выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки;
- положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Прободная язва может сопровождаться кровотечением, что повышает риск неблагоприятного исхода. Поэтому первая помощь заключается в немедленной операции, при которой выполняют ушивание дефекта.
Диагностика язвенной болезни
Для установления диагноза обязательно проводят дополнительное обследование пациента. Выполняют общеклинические и инструментальные исследования. Протокол предусматривает следующие методы диагностики, указанные в таблице 3.
Таблица 3. Лабораторные и инструментальные методы диагностики
| Виды | Показатели |
| Анализ крови | Помогает определить количество гемоглобина, эритроцитов, гематокрит, СОЭ, лейкоцитарную формулу |
| Биохимический анализ крови | Определяет показатели нарушения других органов |
| Кал на скрытую кровь | Проверяют наличие эритроцитов в биологическом материале, которые говорят о возможной кровоточащей язве |
| рН-метрия | Уточняют кислотообразующую функцию желудка |
| Рентген с барием | Контрастное вещество распределяется по внутренней поверхности органа, помогая обнаружить рентгенологический признак в виде дефекта наполнения |
| ФГДС с биопсией | Визуализируют язву, стадию процесса, наличие осложнений, состояние слизистой оболочки |
| Определение патогенного возбудителя | Определяют этиологический фактор – Helicobacter pylori |
| Электрогастроэнтерография, антродуоденальная манометрия | Позволяет выявить нарушение моторной функции желудка |
Важно! При наличии сопутствующих заболеваний пищеварительной системы спектр диагностических мероприятий расширяют в зависимости от области поражения.
Лечение язвенной болезни желудка
Стандарты лечения при заболевании предусматривает комплексный подход. Терапия зависит от стадии заболевания, степени тяжести и наличия осложнений. Схема лечения язвы желудка включает два основных направления:
- Консервативное – необходимо принимать лекарства (таблетки, суспензии).
- Хирургическое – актуально при возникновении кровотечения, прободения и пенетрации.
В большинстве случаев удается вылечить патологию, добиться стойкой ремиссии и не допустить развития неотложных состояний. Это возможно благодаря сочетанию этиологической и симптоматической терапии, которая включает следующие группы лекарственных препаратов:
- Антибактериальные средства – Амоксициллин, Кларитромицин, Метронидазол, Трихопол, Рифабутин, Тетрациклин.
- Ингибиторы протоновой помпы – Омепразол, Омез, Эзомепразол.
- Н2-гистаминоблокаторы – Ранитидин, Фамотидин.
- Вещества на основе субцитрата висмута – Де-нол, Вис-нол, Гастронорм.
- Другие противоязвенные средства – Сукральфат, Актовегин.
- Антациды – Фосфалюгель, Маалокс.
- Спазмолитики – Но-шпа, Риабал, Дицетел.
- Обезболивающие – Анальгин, Парацетамол.
Специалисты руководствуются протоколом, в котором основной терапевтический метод – это эрадикационная терапия.
Таблица 4. Лечение язвы желудка: препараты и схемы
| Вариант
терапии |
Препараты | Длительность курса |
| Трехкомпонентная | Ингибиторы протоновой помпы + Амоксициллин + Кларитромицин или Ингибиторы протонной помпы + Метронидозол (Тинидазол) + Кларитромицин | 10-14 дней |
| Последовательная | Ингибиторы протонной помпы + Амоксициллин, затем Ингибиторы протонной помпы + Кларитромицин + Метронидазол | 5 дней + 5 дней |
| Квадротерапия (проводится при неэффективности первого этапа или непереносимости Кларитромицина) | Ингибиторы протонной помпы + Висмута субцитрат + Метронидазол + Тетрациклин | 10-14 дней |
| Терапия спасения (назначают при отсутствии эрадикации хеликобактерной инфекции после второго курса лечения) | Ингибиторы протонной помпы + Амоксициллин + Левофлоксацин или Рифабутин | 10-14 дней |
Антибиотики при язве желудка
Применение антибактериальных средств является обязательным условием терапии. Антибиотики при язве желудка помогают устранить основной этиологический фактор, который вызывает заболевание. Принимать лекарства следует только по назначению врача. Неправильный самостоятельный прием препаратов может привести к снижению чувствительности Helicobacter pylori к антибиотикам и рецидиву состояния.
Схема лечения включает следующий список антибиотиков, представленных в таблице.
Таблица 5. Антибактериальные препараты
| Антибактериальное средство | Доза и кратность приема в сутки |
| Амоксициллин | 1000 мг 2 раза |
| Кларитромицин | 500 мг 2 раза |
| Метронидазол | 500 мг 2-3 раза |
| Тетрациклин | 500 мг 3-4 раза |
| Левофлоксацин | 500 мг 1 раз |
| Рифабутин | 300 мг 1 раз |
Диета
Диета должна исключать жареные, копченые, жирные блюда, которые раздражают слизистую оболочку пищеварительного тракта и усиливают секрецию соляной кислоты. Продукты лучше готовить на пару, варить или тушить. Питание при язве желудка зависит от тяжести состояния пациента, стадии заболевания. Нужно обязательно кушать, не допускается голодание. Поэтому в период обострения заболевания еду принимают в протертом виде 5-6 раз в сутки, затем постепенно рацион расширяют. Меню имеет следующие особенности, которые отражены в таблице.
Таблица 6. Что можно и что нельзя кушать при язве желудка
| Разрешенные продукты | Запрещено |
| Кисель, фруктовый отвар из яблок, слив, изюма, сухофруктов, варенье | Спиртные напитки, соки, фреши, кофе |
| Рагу из овощей, печеные овощи – кабачок, картофель, морковь, свекла | Салаты из сырых овощей; капуста, редька, бобовые, щавель, томаты, лук |
| Овощные супы, слизистые крупяные супы | Борщ, мясные и рыбные бульоны, щи, рассольник |
| Фрукты нейтрального вкуса – яблоки, груши, сливы, персики, виноград без кожицы, бананы | Кислые фрукты – цитрусовые, ягоды, виноград |
| Подсушенный хлеб из пшеницы, галетное печенье | Ржаной хлеб, дрожжевая сдоба, пельмени |
| Молоко и молочные супы, некислый йогурт | Сметана, кефир |
| Каши из овсянки, гречки, риса | Каша из пшеницы, перловки, пшена |
| Тефтели, фрикадельки, биточки на пару из говядины, курицы | Жирное мясо, колбаса, печень, пельмени |
| Фруктовая пастила, мармелад | Семечки, орехи, мед |
Народные средства от язвы желудка
Народная медицина многие годы успешно помогает при заболеваниях пищеварительного тракта. Существуют способы альтернативной терапии, которые помогут вылечить патологию в домашних условиях.
Народные методы лечения язвы желудка хорошо зарекомендовали себя в период выздоровления и в качестве профилактики. Самые эффективные рецепты на основе натуральных компонентов представлены в таблице 7.
Таблица 7. Рецепты народных средств при язве желудка
| Народное средство | Правила приема |
| Настойка из березовых почек | 50 грамм сырья настаивают 10 суток в 50 мл водки. Пьют по 5 мл 3 раза в день, предварительно разбавив в 50 мл воды, за 20 мин до еды в течение 30 дней. |
| Отвар овса | 200 грамм овса заливают 1 литром дистиллированной воды, настаивают 10-12 часов. Затем доводят до кипения и на малом огне варят 30 минут, настаивают под крышкой в тепле 12 часов, процеживают и доводят водой до 1 литра. Принимают по ½ стакана за 20 минут до еды 3 раза в день на протяжении 2 месяцев. |
| Настой ромашки | На 2 столовые ложки добавляют стакан кипятка, настаивают в течение 6 часов. Принимают по 1/3 стакана 3 раза в день. |
| Сбор из шиповника, синюхи, травы пустырника, зверобоя, розмарина, мелиссы, мяты, шишек хмеля | В смесь в количестве 50 грамм добавляют 0, 5 литра водки, настаивают 3 недели в прохладном месте. Принимают по 12 капель 3 раза в день 6 недель, затем через месяц перерыва курс повторяют. |
| Сок свеклы | Корнеплод перетирают, отжимают жидкость. Пьют сок, постепенно наращивая дозу с 1 чайной ложки до 200 мл до 3 раз в день в течение 2 месяцев. |
Осложнения язвенной болезни желудка
Опасность для жизни представляют неотложные ситуации, которые могут возникать внезапно. Особенно, если заболевание протекает бессимптомно или с клиникой, которая мало выражена и практически не беспокоит пациента. Поэтому многие люди не задумываются, чем опасна язва желудка. К осложнениям, которые требуют интенсивной терапии, относятся следующие состояния:
- кровотечение из язвенного дефекта;
- прободение желудка;
- пенетрация в кишечник, поджелудочную железу, малый и большой сальник, желчный пузырь, печень, печеночно-дуоденальную связку.
Последствия таких нарушений – это большая кровопотеря, перитонит, инфекционно-токсический и гиповолемический шок.
Профилактика
Задача профилактики заключается в снижении риска возникновения заболевания, предупреждении обострения язвы и недопущении развития осложнений. Поэтому существует комплекс мероприятий, который включает следующие пункты:
- Организацию правильного образа жизни, комфортного режима труда и отдыха.
- Уменьшение влияния стрессовых факторов путем медитации, своевременной помощи психолога.
- Необходимо заниматься спортом с дозированными физическими нагрузками.
- Разработка сбалансированного рациона с исключением продуктов, провоцирующих язву.
- Не курить и отказаться от употребления алкоголя.
- Своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
- Периодическое обследование у гастроэнтеролога с соблюдением рекомендаций в отношении медикаментозной терапии.
- Ежегодное санаторно-курортное лечение.
Выводы
Язвенная болезнь в большинстве случаев возникает у эмоционально лабильных людей на фоне инфицирования Helicobacter pylori. Особенности локализации дефектов определяют клинику патологического процесса. Если у пациента язва желудка, симптомы и проявления обычно не вызывают сомнений и заставляют его обратиться к врачу. Нередко при бессимптомном течении больные не подозревают об опасности и не консультируются с гастроэнтерологом. Это препятствует своевременной диагностике и повышает риск возникновения осложнений. Поэтому важной задачей является профилактика заболеваний пищеварительного тракта и своевременное лечение патологии желудка.
Рекомендуемые материалы:
Рефлюкс-гастрит: симптомы и лечение
Эндоскопия желудка — что это такое и как правильно подготовиться взрослому
Как и для чего делают биопсию желудка
Как подготовиться к гастроскопии взрослому
МРТ желудка и кишечника: суть исследования и подготовка
Лечение изжоги народными средствами
Что такое эрозия антрального отдела желудка