Хронический атрофический гастрит (ХАГ) – одна из форм хронического гастрита, особенностью которой является атрофия слизистой оболочки желудка (СОЖ), сопровождающаяся нарушением функции железистого аппарата; вторым важнейшим звеном патогенеза является нарушение регенерации слизистой с метаплазией (перерождением желудочного эпителия в кишечный).
Симптомы заболевания у взрослых зависят от локализации процесса, его распространенности, этиологии. Часто признаки заболевания выражены слабо – это отрыжка, иногда тошнота, неприятные ощущения во рту, чувство тяжести в животе. Диагноз ставят на основании данных ФГДС с биопсией, рН-метрии желудка, выявлении H. pylori. Лечение включает: заместительную терапию, витамин B₁₂, антихеликобактерную терапию.
Различают очаговый и диффузный ХАГ. При очаговой форме слизистая имеет мозаичный вид – участки атрофированной ткани перемежаются с участками ткани без признаков атрофии, таким образом, наблюдается смешанный характер патологии. При диффузном ХАГ в процесс вовлечена вся слизистая желудка.
Оглавление
- Атрофический гастрит – что это такое
- Что такое очаговый атрофический гастрит
- Что такое диффузный атрофический гастрит
- Аутоиммунный атрофический гастрит
- АГ с пониженной кислотностью
- АГ с повышенной кислотностью
- Энзимотерапия
- Можно ли вылечить атрофический гастрит полностью
- Хронический атрофический гастрит: прогноз для жизни
- Лечение атрофического гастрита средствами народной медицины
- Что можно есть при атрофическом гастрите, а что нельзя
Атрофический гастрит – что это такое
Атрофический гастрит – это воспалительное заболевание желудка, характеризующееся атрофией слизистой оболочки, гибелью железистого аппарата желудка, нарушением процессов регенерации. Процесс, вне обострения, протекает на фоне умеренно выраженной воспалительной реакции. ХАГ – понятие морфологическое, для верификации диагноза необходимо проведение ФГДС с биопсией.
Эндоскопическая картина достаточно типична: эпителий желудка уплощен, местами замещен кишечным эпителием с типичными энтероцитами и бокаловидными клетками. В сохранившихся обкладочных клетках (клетки желудка, их функция – синтез соляной кислоты) определяются признаки атрофии (вакуолизация цитоплазмы, ее разрежение, редукция митохондриальных крист).
Как часто атрофический гастрит переходит в рак
Метаплазия, сопровождающая ХАГ, с точки зрения онкологов, процесс безобидный, просто один тип дифференцированной ткани, заменяется дифференцированной тканью другого типа. Однако следует помнить, что эта замена происходит в анатомической области, не приспособленной для нормального развития этой новой ткани. В результате возникает дисплазия (нарушается развитие клеток новой ткани, их дифференцировка, вслед за этим нарушается тканевая архитектоника). Дисплазия проходит несколько стадий, в результате образуются недифференцированные мелкие клетки, способные к быстрому размножению. Атрофический гастрит переходит в рак.
Вероятность такого перехода никем из ученых сейчас не оспаривается. Была проделана огромная работа, проведено множество научных конференций по теме «Атрофический гастрит и рак». Статистика утверждает, что 15% всех случаев ХАГ переходит в онкологическую патологию. Важность этих выводов трудно переоценить, врачи получили научно обоснованную базу для раннего выявления рака желудка.
Причины
Общепринятыми считаются две наиболее значимые причины патологии:
- инфицирование H.pylori;
- аутоиммунные процессы.
При инфицировании H.pylori атрофические процессы в желудке развиваются как исход длительно существующего хронического воспаления. H.pylori вначале расселяются в антруме, затем в теле желудка, а затем по всей слизистой органа, вызывая в начале воспаление, а затем атрофию слизистой желудка.
При аутоиммунном гастрите заболевание развивается очень быстро, аутоиммунные антитела образуются не просто к клеткам слизистой оболочки, но и их органеллам и даже отдельным белковым молекулам. Причины возникновения антител не ясны, но известно, что для запуска аутоиммунного каскада титр антител должен достичь некоторой критической величины, а вот повлиять на скорость этого процесса могут различные факторы:
- генетические особенности;
- соматические заболевания;
- гиповитаминоз;
- вредные привычки;
- голодание;
- нарушение питания;
- хронические инфекции.
Что такое очаговый атрофический гастрит
Очаговый атрофический гастрит – это такая форма ХАГ, когда атрофическим процессом поражена не вся СОЖ, а лишь ее отдельные сегменты.
Между очагами атрофии находятся участки гиперплазированного эпителия с сохраненным железистым аппаратом. Эти участки слизистой секретируют повышенное количество соляной кислоты, стараясь компенсировать функцию утраченных желез в атрофических очагах. В зависимости от того, преобладают ли участки с атрофией или без атрофии (с сохраненной функцией), возникает гипоацидное или гиперацидное состояние (пониженная или повышенная кислотность желудочного сока).
Симптомы очагового атрофического гастрита
ОАГ развиваются медленно, симптоматика выражена слабо. Больного беспокоят:
- тошнота;
- отрыжка;
- отсутствие аппетита;
- метеоризм, урчание в животе;
- неустойчивый стул.
Особняком стоит болезнь Менетрие – атрофический гиперпластический гастрит. Этиология заболевания неизвестна. Заболевание имеет диффузную и очаговую формы. Очаг атрофического гиперпластического гастрита представляет собой разрастание складок эпителия. При ФГДС наблюдается кишечная метаплазия, разрастание и гипертрофия слизистых желез в сочетании почти полной атрофией основных кислотопродуцирующих желез. В начале заболевания наблюдается гиперацидное состояние, сменяющееся ахилией (отсутствием пепсина и соляной кислоты).
Симптомы очагового атрофического гастрита:
- боли в животе;
- чувство распирания в желудке;
- рвота;
- диарея;
- отсутствие аппетита.
Лечение очагового атрофического гастрита препаратами
Основные препараты для лечения хронического атрофического гастрита можно разделить в зависимости от того, какова кислотность желудочного сока.
Для лечения хронического гастрита с очаговой атрофией, протекающего на фоне гиперацидного состояния, с эрозиями и без них, применяют следующее медикаментозное лечение:
- Антибиотики: Амоксициллин, Кларитромицин, Арвицин, Криксан, Панклав. Любая схема лечения для эрадикации Хеликобактер пилори включает не менее двух препаратов с антибактериальным действием. После курса антибактериальных препаратов назначают пробиотики (Лактобактерин, Биобактон) и пребиотики (Дюфалак)
- Для снижения концентрации Н+ ионов назначают ингибиторы протоновой помпы (Омепразол, Париет, Нольпаза), ИГР (Ранитидин, Фамотидин), антациды (Алмагель А, Фосфалюгель).
- Цитопротекторы – Де-нол, Викалин, Вентер, Ребагит.
- Для устранения диспепсических расстройств применяют прокинетики – Тримедат, Домперидон, Церукал.
- При выраженном болевом синдроме назначают спазмолитики (Папаверин, Но-шпа) или М-холинолитики (Платифиллин, Метацин), Бефунгин.
При очагово-атрофическом гастрите со сниженной секреторной функцией применяют следующее медикаментозное лечение:
- При недостаточном кислотообразовании назначают заместительную терапию, которую больному придется принимать всю жизнь (Ацидин-пепсин, Абомин Пепсидил).
- При нарушении ферментативной активности назначают энзимные препараты (Креон, Пангрол).
- Препараты, восстанавливающие слизистую (Солкосерил, Рибоксин, Алоэ вера, Актовегин)
- Витамин B₁₂.
- Для секреторной стимуляции применяют Плантаглюцид.
Что такое диффузный атрофический гастрит
Хронический диффузный атрофический гастрит – форма хронического воспаления, при которой поражается железистый аппарат желудка, причем в процесс вовлекается вся слизистая органа или большая ее часть.
Следует помнить, что диффузно-атрофический гастрит – это непрерывный, патологический процесс, что значит, что всякое разделение его на стадии и классификация весьма условны. Выделяют следующие стадии процесса:
- Поверхностная форма атрофического гастрита – это 1 стадия заболевания, когда патологический процесс затрагивает только биохимию клетки, никак внешне не проявляясь.
- Умеренная форма АГ (2 стадия) – хотя биохимические изменения можно выявить на всей слизистой, атрофическим изменениям подвергается лишь часть клеток железистого аппарата.
- Диффузный атрофический гастрит (3 стадия) – это выраженная форма заболевания. Патологический процесс захватывает практически всю СОЖ – дно, тело и антральный отдел. Секреторная функция желудка резко снижается. Возникает недостаточность кардии, нарушается работа сфинктера привратника с развитием рефлюкс-гастрита. Если не лечить заболевание, нарушается работа всего пищеварительного тракта с явлениями бульбита, дуоденита, холецистита. При дальнейшем развитии кишечной метаплазии весьма вероятно возникновение онкозаболеваний.
Гиперпластический гастрит – это заболевание неясной этиологии, сопровождается гипертрофией СОЖ, при этом железистый аппарат подвергается атрофии. Эта форма заболевания опасна тем, что на поверхности утолщенных складок желудка появляются полипы, вероятность малигнизации при этом резко возрастает, кроме того складки нередко покрываются эрозиями с геморрагическим компонентом. В обоих этих случаях требуется хирургическое лечение. Если кровотечения повторяются, желудок удаляют полностью.
Симптомы диффузного атрофического гастрита
Диффузный атрофический гастрит проявляется неспецифичными симптомами:
- белым налетом на языке;
- сухостью и неприятными ощущениями во рту;
- дискомфортом в животе;
- отрыжкой;
- неустойчивым стулом (запоры сменяются поносами);
- потерей аппетита.
Лечение диффузного атрофического гастрита препаратами
Лечение диффузного атрофического включает следующие группы лекарств:
- Препараты заместительной терапии – Ацидин-пепсин, Абомин.
- Средства, стимулирующие ацидопродуцирующую функцию обкладочных клеток желудка:
- Минеральные воды (Ессентуки, Моршинская, Нарзан);
- Отвар шиповника;
- Плантаглюцид;
- Лимонтар.
- Гастропротекторы (Солкосерил, лучше в виде раствора для инъекций).
- Обволакивающие и вяжущие средства (Викаир, Де-нол)
- Прокинетики (Домперидон, Цизаприд).
Аутоиммунный атрофический гастрит
Аутоиммунный атрофический гастрит – это атрофический процесс в слизистой желудка, вызванный антителами, синтезированными самим организмом. Этиология заболевания не изучена до конца.
При аутоиммунном атрофическом гастрите симптомы заболевания отражают результат действия аутоантител на слизистую желудка – это симптомы диффузного атрофического гастрита:
- ощущение распирания и дискомфорт в животе;
- тошнота, отрыжка,
- белый налет на языке
- метеоризм, урчание в животе,
- неустойчивый стул.
Устранить аутоиммунные поражения слизистой на сегодняшний день нельзя. Стероидные гормоны назначают в случае, когда гастрит сопровождается пернициозной анемией. Во всех других случаях побочные действия стероидов больше, чем эффект от них.
Тактика лечения и препараты те же, что и при диффузном атрофическом гастрите.
АГ с пониженной кислотностью
Атрофический гастрит с пониженной кислотностью возникает при достаточно длительном течении, когда количество кислотопродуцирующих клеток снижается до критического уровня. При этом нарушаются процессы пищеварения, появляются симптомы заболевания:
- чувство распирания и тяжести в желудке;
- снижение аппетита;
- мучительная отрыжка;
- горечь во рту;
- гиперсаливация.
Диагностика предусматривает: ФГС-исследование, рН метрию желудочного сока, выявление хеликобактерного инфицирования.
Лечение предусматривает:
- заместительную терапию (Пепсидил, Абомин)
- энзимные препараты (Креон, Фестал);
- витаминотерапию (витамин B₁₂);
- секреторная стимуляция (Плантаглюцид).
АГ с повышенной кислотностью
Атрофический гастрит с повышенной кислотностью возникает на первых этапах атрофического процесса, когда небольшие участки атрофии слизистой окружены нормальной тканью с сохраненным железистым аппаратом. В ответ на снижение количества клеток способных к секреции, секреция здоровых клеток повышается. В самом начале это компенсаторный механизм, который быстро переходит в патологический, который надо лечить. Повышенное количество кислоты действует на слизистую желудка, вызывает образование эрозий и даже язвенных изменений.
Признаки гиперацидного состояния:
- постоянное чувство дискомфорта в животе;
- умеренные боли в животе;
- изжога;
- отрыжка, тошнота;
- чувство горечи во рту.
Лечить гиперацидные состояния обычно проще, чем гипоацидные. Для этого используются следующие группы лекарств:
- Антибиотики (эрадикация Хеликобактер пилори)
- Препараты, нормализующие рН желудочного сока – ингибиторы протонного насоса (Омез, Париет), ИГР (Фамотидин), антациды (Алмагель).
- Цитопротекторы (Де-нол).
- Прокинетики (Домперидон).
- Спазмолитики (Но-шпа).
Как восстановить слизистую желудка при атрофическом гастрите
В настоящее время общепринятым является утверждение, что массивная антибактериальная терапия, совместно с комплексным лечением, делает возможным прерывание патологического процесса в слизистой даже в далеко зашедших случаях, и может рассматриваться как профилактика рака желудка.
Однако это утверждение признается не всеми. Оппоненты высказываются более осторожно. Они считают, что добиться полного восстановления слизистой после атрофии с метаплазией невозможно, но приостановить процесс и повлиять на распространение его по органу вполне возможно, используя современные методы лечения.
Энзимотерапия
При гастритах нарушается выработка веществ, активизирующих действие ферментов, кроме того, снижается и синтез ферментов, что приводит к нарушению пищеварения. Ферментные препараты улучшают пищеварение, уменьшают метеоризм и вздутие живота, улучшают общее самочувствие больных.
Энзимотерапия при хроническом атрофическом гастрите включает:
- Препараты, содержащие пепсин, способствуют расщеплению белков (Пепсин К, Ацидин-пепсин) и применяются в качестве заместительной терапии при атрофических гастритах.
- Ферменты поджелудочной железы, содержащие трипсин, амилазу, липазу (Мезим, Креон). Эти препараты устраняют тошноту, вздутие живота, метеоризм.
- Комбинированные препараты, имеющие в составе панкреатин, дополненные гемицеллюлозой, желчью (Фестал, Панзинорм). Эти препараты обычно применяются при гипоацидных гастритах.
- Комбинированные энзимы с добавлением к панкреатину растительных ферментов и витаминов (Вобэнзим). В состав Вобэнзима входят: амилаза, липаза, панкреатин, трипсин, химотрипсин, бромелаин, папаин, рутин. Вобэнзим стимулирует активность макрофагов в отношении патологических клеток, тем самым препятствует возникновению опухолей. Эти свойства и определяют применение препарата Вобэнзим при атрофическом гастрите.
Можно ли вылечить атрофический гастрит полностью
Вылечить атрофический гастрит полностью – это значит восстановить слизистую до нормального состояния в гистологическом и функциональном отношении. Восстановить слизистую вполне возможно в начале заболевания. Если же процесс зашел далеко, атрофией поражена большая часть слизистой, имеется кишечная метаплазия, вылечить заболевание полностью вряд ли удастся, однако перевести его в фазу стойкой ремиссии, улучшить прогноз для жизни, затормозить дальнейшее прогрессирование заболевания возможно.
Хронический атрофический гастрит: прогноз для жизни
Достаточно хороший прогноз хронического атрофического гастрита на начальных стадиях, когда можно предотвратить или остановить атрофию слизистой. Значительно улучшают прогноз адекватная антибактериальная терапия и своевременно начатое лечение пернициозной анемии (анемия на фоне дефицита B₁₂). В стадии значительной атрофии плюс метаплазии слизистой риск малигнизации значителен.
Аутоиммунный гастрит характеризуется нарастающей атрофией слизистой. Остановить процесс на нынешнем уровне развития науки невозможно. Когда атрофический процесс достигнет стадии кишечной метаплазии, развитие онкологического процесса вполне вероятно.
Прогноз при гиперпластическом гастрите зависит от формы заболевания и степени гиперплазии. При образовании полипов на гипертрофированных складках слизистой желудка риск новообразования высок.
Прогноз лечения атрофического гастрита
Новые препараты и схемы лечения значительно улучшили прогноз лечения хронического атрофического гастрита. Конечно, излечить любое хроническое заболевание, в том числе и хронический атрофический гастрит, вряд ли возможно, но перевести заболевание в стадию стойкой ремиссии вполне возможно. Хорошо поддаются лечению гиперацидные и начальные формы гипоацидного гастрита без кишечной метаплазии. Лечение аутоиммунного и гиперпластических форм гастритов затруднено.
Больные часто задают вопрос: «Сколько живут с атрофическим гастритом?». Атрофический гастрит вряд ли может привести к смерти – это не онкологическое заболевание, а только повышенная вероятность его развития.
Лечение атрофического гастрита средствами народной медицины
Средства альтернативной медицины могут быть применены при лечении ХАГ в дополнение к медикаментозной терапии, они помогают справиться с болезнью. Вылечить гиперпластический гастрит, тяжелую форму мультифокального (многоочагового) или диффузного атрофического гастрита этими средствами вряд ли возможно.
Самые эффективные народные средства для лечения атрофического гастрита с признаками атрофии слизистой и эрозивного гастрита:
- витаминные соки: картофельный, капустный сок, сок черной смородины, подорожника;
- спиртовая настойка прополиса (20 кап растворяют в стакане воды, принимают 4 раза в день);
- облепиховое масло (2 чайных ложки масла разводят в стакане теплого молока, пьют утром до еды);
- отвар овса (5 столовых ложек овса залить 1000 мл кипятка, настоять в термосе 12 часов, принимать за 30 минут до еды);
- мумие (3 грамма вещества растворяют в литре кипятка, пьют по 200 мл 1 раз в день);
- ламинария (свежезамороженную ламинарию помещают в воду и варят до полного распаривания, продукт принимают как отдельное блюдо).
Что можно есть при атрофическом гастрите, а что нельзя
При ХАГ основой питания должен стать стол № 2 по Певзнеру. Правила правильного питания при ХАГ:
- питание должно быть регулярным, в одно и то же время, небольшими порциями, число приемов пищи увеличивается;
- пища должна быть вареной, теплой;
- пища должна быть измельчена, либо мелко порезана;
- табак и алкоголь исключаются.
При атрофическом гастрите можно есть:
- диетическое мясо (кролик, телятина), птица (индейка, курица);
- нежирная рыба (минтай, щука);
- подсушенный хлеб;
- перепелиные яйца;
- кисломолочные продукты (творог, сыр, ряженка).
- квашеную капусту в небольших количествах;
- каши, приготовленные на воде (рис);
- супы на овощном бульоне;
- куркуму в очень небольших количествах;
- овощи (картофель, кабачки, свекла, капуста, помидоры);
- разрешенные спелые фрукты и ягоды (яблоки, черника, арбуз, бананы авокадо, хурма);
- мед;
- измельченные орехи и семечки, кунжут;
- разбавленные соки, чай с лимоном, компот из сухофруктов, кисель, козье молоко, минеральная вода.
Что нельзя есть, чтобы не обострились симптомы атрофического гастрита:
- плохо перевариваемые продукты (жирное мясо и рыбу, ржаной хлеб, копчености, майонез, бобовые, маргарин);
- некоторые виды круп (пшено, перловая и ячневая крупы);
- раздражающие слизистую продукты (репу, редис, свежий лук, чеснок).
Спровоцировать обострение атрофического гастрита могут неразбавленные соки, крепкий чай, кофе, квас, жирное молоко.
Атрофический гастрит на ранних стадиях лечится хорошо, прогнозы благоприятные. Нелеченные формы могут перерождаться в онкологические заболевания, поэтому важно при появлении первых симптомов начинать лечение.
Рекомендуемые материалы
Острый гастрит: причины, симптомы, лечение, диета
Изжога после кофе: причины и рекомендации
Почему ночью появляется изжога
Диета при обострении гастрита и примерное меню по дням с рецептами
Поверхностный гастрит — симптомы и лечение у взрослых
Диета при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ)
Атрофический гастрит: симптомы и лечение у женщин
Здравствуйте, у мнея диффузный атрофический гастрит. Можно лечиться?