Повышенная продукция соляной кислоты характерна для большей части воспалительных нарушений верхних отделов пищеварительного тракта. Одним из опасных состояний является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Патология отличается цикличностью процесса с обострениями в период межсезонья. Характерный признак — дефекты на слизистой оболочке пищеварительного тракта. Отсутствие лечения приводит к тяжелым осложнениям. Поэтому гастроэнтерологи уделяют особое внимание этому заболеванию.
Оглавление
- Этиология язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
- Патогенез
- Классификация язвенной болезни
- Симптомы
- Дополнительные методы диагностики
- Осложнения
- Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
- Диета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- Реабилитация при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
- Профилактика
Этиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Доказанным этиологическим фактором возникновения патологии является бактериальный агент. Helicobacter pylori является основным возбудителем кислотозависимых процессов пищеварительного тракта. Попадая в ЖКТ, микроорганизм продуцирует вещества, которые приводят к воспалению эпителия. В некоторых местах происходит разрушение и некроз тканей, формируются дефекты.
Существуют другие причины язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которые провоцируют развитие патологии. В развитии патологии играют роль провоцирующие факторы, которые представлены такими вариантами:
- приемом нестероидных противовоспалительных препаратов в течение определенного промежутка времени;
- употреблением алкоголя, напитков с высоким содержанием кофеина;
- регулярным нервно-психическим напряжением, стрессами, тревожными состояниями;
- ожогами и травмами, которые приводят к развитию шокового состояния;
- неправильным питанием за счет присутствия в рационе острых, копченых, жареных блюд в большом количестве, отсутствием системы приема пищевых ингредиентов;
- превалированием сладостей в меню, что вызывает избыточную продукцию инсулина и способствует повышению кислотности;
- наличием редких заболеваний — болезни Крона, лимфомы, сифилиса, туберкулеза, ВИЧ-инфекции;
- пенетрацией опухолей близлежащих органов;
- наследственной предрасположенностью — увеличением количества париетальных клеток врожденного генеза; дефицитом 1-антитрипсина, р2-макроглобулина, фукогликопротеидов, гликозаминов. которые отвечают за защиту слизистой от агрессивного воздействия соляной кислоты.
Важно!
У лиц с группой крови О(I) риск возникновения патологии выше, чем у людей с другими группами.
Патогенез
Нормальный процесс пищеварения в верхних отделах ЖКТ происходит благодаря равновесию ферментов и других составляющих секрета. Компоненты желудочного сока находятся в оптимальном соотношении. Поэтому не оказывают разрушительного действия на слизистую оболочку. Влияние неблагоприятных факторов приводит к нарушению баланса между кислотообразующими соединениями и нейтрализующими веществами.
Одну из главных ролей в патогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки играет хеликобактерная инфекция. Возбудитель колонизирует слизистую оболочку и выделяет уреазу, которая провоцирует повышение концентрации аммиака и увеличивает рН. Это приводит к избыточной продукции гастрина, пепсина и соляной кислоты. Происходит химическое воспаление и гибель клеточных структур. Изъязвляется эпителий, и образуются язвенные дефекты.
Снижение иммунологического барьера на фоне изменения моторной и секреторной функции при участии провоцирующих факторов приводит к развитию хронической патологии. Формированию болезни способствует доминирующее влияние парасимпатической нервной системы и эндокринные нарушения.
Классификация язвенной болезни
Для формирования диагноза специалисты руководствуются рабочей классификацией. Язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки принято описывать по критериям, указанным в таблице 1.
Таблица 1. Классификация язвенной болезни желудка и ДПК
| Признаки | Варианты |
| По локализации язв | Луковицы 12-перстной кишки
Постбульбарная Пилорическая Малой кривизны желудка Тела желудка Кардиального отдела желудка Сочетанные |
| По количеству | Единичные
Множественные |
| По времени возникновения | Впервые выявленная
Хроническая |
| По фазе | Обострение
Ремиссия:
|
| По течению | Легкое (один раз в 1-3 года)
Средней тяжести (обострение 2-3 раза в год) Тяжелое (более 3 раз в год или непрерывно-рецидивирующий процесс) |
| По клиническим проявлениям | Типичная
Атипичная:
|
| По размеру дефектов | Малые — до 5 мм
Средние — 5-10 мм Большие — 11-29 мм Гигантские — свыше 30 мм — для язв желудка, более 20 мм — для язв ДПК |
| По наличию осложнений | Кровотечение
Перфорация Пенетрация Стенозирование Малигнизация |
Симптомы
Проявления заболевания могут отличаться в зависимости от расположения дефектов и особенности течения процесса. Симптомы язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в большинстве случаев имеют типичную картину. У некоторых людей отмечается стертая клиника. Поэтому они оттягивают визит к врачу, что неблагоприятно сказывается на состоянии пищеварительного тракта и приводит к осложнениям.
Пациенту следует обратиться к врачу, если отмечается появление следующих признаков:
- Болей в области эпигастрия или пилородуоденальной зоне, которые отличаются схваткообразным характером, возникают ночью или «на голодный желудок». При локализации язв на слизистой желудка неприятные ощущения возникают через 15-20 минут после приема пищи. Если расположение дефектов в ДПК, боль беспокоит через 90-120 минут, может отдавать в лопатку, за грудину.
- Изжоги, которая беспокоит на протяжении суток, особенно ночью или перед пробуждением.
- Периодической рвоты кислым содержимым, в том числе без предшествующей тошноты, приносящей облегчение.
- Отрыжки с примесью горечи или кислоты.
- Чувства тяжести в верхней половине живота после еды, быстрого насыщения.
- Повышения аппетита.
- Изменения характера стула в виде запоров.
- Астено-вегетативных нарушений: слабости, ощущения сердцебиения, снижения работоспособности, утомляемости, снижения показателей артериального давления.
- Преобладания тонуса парасимпатической нервной системы при физикальном обследовании: красного дермографизма, потливости ладоней и стоп, периферического нарушения кровообращения в виде цианоза конечностей.
- Белого налета на языке.
- Сухости кожи.
Дуоденит 12-перстной кишки: причины, симптомы и лечение
Дополнительные методы диагностики
При подозрении на патологию пациент обращается к гастроэнтерологу. Специалист выполняет обследование согласно протоколу, который предусматривает:
- Проведение физикального обследования и выяснение анамнеза.
- Дополнительные методы исследования.
На первичном этапе определяют объективный статус больного. О наличии заболевания свидетельствуют данные осмотра, пальпации и перкуссии. Отмечаются положительные симптомы Менделя, Василенко, Опенховского, Боаса.
Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает обязательное исследование биологических материалов и инструментальные исследования. Общеклиническая диагностика применяется для выявления патогенного возбудителя и оценки состояния больного при наличии косвенных признаков осложнений. Инвазивные методы применяются для подтверждения заключения и дифференциального подхода к лечению.
Порядок обследования включает методы, которые отражены в таблице 2.
Таблица 2. Обследование при язвенной болезни
| Виды | Цель исследования |
| Анализ крови | Определение гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ — для исключения анемии, признаков инфекционного процесса |
| Серологические методы, определение антигена в кале, уреазный дыхательный тест | Выявляет инфицирование Helicobacter pylori |
| Кал на скрытую кровь | Положительная реакция свидетельствует о кровотечении из язвенного дефекта |
| рН-метрия | Определяется уровень кислотности в желудке |
| Рентгенологический метод с контрастированием ЖКТ | Показывает косвенные признаки дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяет оценить моторно-эвакуаторную функцию |
| ФЭГДС | Визуализирует состояние слизистой оболочки, распространенность процесса, стадию заболевания, наличие осложнений |
| Биопсия | Взятие частиц тканей для выполнения гистологического исследования |
| Электрогастроэнтерография, антродуоденальная манометрия | Выявляет состояние моторики верхней половины пищеварительного тракта |
Рентгенологические признаки язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Несмотря на внедрение инновационных технологий при диагностике гастроэнтерологической патологии, рентгенологические методы не теряют свою актуальность. Их основные преимущества — простота процедуры, низкая цена и отсутствие неприятных ощущений у пациента. По некоторым данным совпадение результатов с эндоскопией достигает 95 %.
Исследование проводится с помощью бария. Контрастное вещество принимают перорально и выполняют скопию с серией снимков через определенные промежутки времени. Изучая изображение, врач может определить морфологические и функциональные изменения.
Характерными косвенными признаками язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является симптом «ниши». Это накопление бария в области дефекта, которое определяется в виде округлой тени или кольца. Напротив язвы визуализируется регионарный спазм в виде пальцевидного втяжения. При наличии язв больших размеров отмечается скопление жидкости и газа в проекции патологического очага.
Осложнения
Появление дефектов на слизистой оболочке ЖКТ — неблагоприятный признак. Отсутствие качественного лечения приводит к неблагоприятным последствиям. Возможные осложнения язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки представлены:
- Кровотечением. Возникает при некрозе тканей с вовлечением кровеносных сосудов.
- Пенетрацией — это состояние, при котором процесс распространяется за пределы желудка и ДПК в соседние органы, вызывая их поражение.
- Перфорацией — характеризуется образованием сквозного дефекта, через который в свободную брюшную полость проникает желудочное содержимое с развитием прогрессирующего воспаления брюшины.
- Стенозом привратника. Отмечается при локализации язвы в области физиологического сужения и перехода одной зоны пищеварения в другую.
- Малигнизацией — обусловлено перерождением клеточных структур при длительном агрессивном воздействии неблагоприятных факторов.
Важно!
Симптомы осложнений, которые требуют экстренного хирургического вмешательства: резкая боль и слабость, побледнение кожных покровов, потливость, потеря сознания, рвота кровью.
Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Выбор метода терапии определяет специалист, исходя из тяжести состояния пациента, локализации дефектов, наличия осложнений. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки осуществляется по таким направлениям:
- консервативное;
- инструментальное;
- хирургическое.
Медикаментозная помощь может применяться в качестве основной терапии или сочетаться с инвазивными вмешательствами.
Лечение препаратами
Применение лекарственных средств — неотъемлемая часть терапии. Препараты при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки назначают с учетом этиологического фактора, уровня кислотности, функциональных нарушений.
Положительные результаты анализов на Helicobacter pylori является показанием для эрадикационного лечения. Схема включает антибактериальные вещества, блокаторы протоновой помпы и висмута субцитрат.
Эффективный результат обеспечивает ступенчатая фармакотерапия, которая бывает:
- трехкомпонентной;
- четырехкомпонентной;
- последовательной;
- второй линии — четырехкомпонентной;
- «спасения».
Внимание!
Если патогенный возбудитель не является причиной язвы, антибиотики не показаны.
К другим средствам патогенетической и симптоматической помощи относятся следующие группы препаратов:
- антациды;
- антагонисты гистаминовых-Н2 рецепторов;
- альгинаты;
- спазмолитики;
- обезболивающие.
Особенностью применения лекарственных средств при язвенной болезни является курс лечения 28 дней. Эрадикационной схемы придерживаются до 7-14 суток в зависимости от вида терапии.
Инструментальные методы лечения
К щадящим инвазивным методикам относится лечение язвы при помощи эндоскопической процедуры. Если имеет место клиника язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которая сохраняется на фоне консервативного подхода, прибегают к малотравматичной методике.
С помощью эндоскопа выполняют следующие манипуляции:
- Удаляют фибрин и некротические ткани из дефекта, склерозированных фиброзных участков.
- Локально вводят антибактериальные препараты и средства, восстанавливающие слизистую оболочку.
- Накладывают вещества на поверхность язвы, которые образуют пленку.
- Выполняют блокаду нервных окончаний и вагальных стволов.
- Растягивают участки сужения.
По необходимости методы сочетают или заменяют один другим.
Хирургические методы лечения
Оперативное вмешательство — это крайняя мера, которую применяют при неэффективном лечении стандартного направления и некоторых осложнениях. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки выполняют:
- резекцию желудка по методу Бильрот I и II;
- ваготомию — селективную, селективную проксимальную и стволовую;
- гастродуоденоанастомоз по Жабуле;
- пилоропластику по Хайнеке-Микулич-Радецкому, в том числе с прошиванием сосуда в язве, по Финнею.
Контроль качества терапии
Эффективность лечения оценивают по нескольким критериям. К ним относятся:
- купирование симптомов заболевания и улучшение самочувствия пациента;
- улучшение эндоскопических показателей в виде заживления дефектов, уменьшения воспалительного процесса;
- отрицательные результаты исследования в отношении хеликобактерной инфекции на основе уреазного дыхательного теста или ПЦР.
Диета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Рациональное диетическое питание является залогом эффективной терапии. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения назначают лечебный стол № 1 а с постепенным переходом к столу № 1. По мере заживления язвы и исчезновения симптомов рекомендуют стол № 5.
Суточный рацион делят на небольшие порции с соблюдением перерыва между приемами блюд 2-3 часа. Пищу варят или готовят в пароварке. Исключают продукты, которые механически и химически раздражают слизистую оболочку. Это алкоголь, жареное, жирное, копченое. Можно каши, слизистые супы, кисели, молочные продукты. В меню добавляют нежирные мясо и рыбу, хлеб и сдобу с низким содержанием сахара.
Реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Задачей реабилитации является возобновление нормальной функциональной и секреторной деятельности пищеварительного тракта, улучшение самочувствия и работоспособности. Методы восстановления здоровья пациента представлены следующими видами помощи:
- гимнастикой и ЛФК;
- массажем по точечной методике;
- физиотерапией;
- бальнеотерапией;
- приемом лечебных минеральных вод;
- грязелечением;
- фитотерапией.
Для этих целей существуют учреждения санаторного типа и профилактории. Здесь специалисты разрабатывают индивидуальный план реабилитации пациента в условиях охранительного режима.
Профилактика
Важная задача — предупреждение развития заболевания. Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает несколько направлений, которые уменьшают вероятность возникновения патологии или ее осложнений на разных этапах.
Первичная
Цель первичной профилактики — устранение влияния негативных факторов, которые вызывают формирование язвы. Для этого рекомендуют придерживаться следующих правил:
- Регулярно выполняют гигиенические процедуры, в том числе ухаживают за полостью рта.
- Вовремя санируют хронические очаги инфекции.
- Придерживаются санитарных норм, особенно в общественных местах.
- Организуют правильный рацион с ограничением вредных продуктов и некачественной пищи.
- Не употребляют алкогольные напитки и отказываются от курения.
- Выполняют физические упражнения, занимаются спортом.
- Проводят лечение интеркуррентных заболеваний.
Вторичная
Профилактика направлена на предотвращение осложнений. Поэтому важно своевременно обратиться к гастроэнтерологу, чтобы специалист провел диагностику. Пациенту необходимо придерживаться диеты, курса терапии, соблюдать дозы и длительность приема препаратов. После выздоровления рекомендуют пройти реабилитацию. В осенне-зимний период важно посещать врача и проходить противорецидивное лечение.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из опасных состояний ЖКТ. Поэтому профессиональный подход к диагностике и лечению заболевания является важным условием предотвращения патологии.
Рекомендуемые материалы:
Как правильно пить картофельный сок при гастрите и язве
Симптомы при язве и гастрите: чем отличаются болезни друг от друга
Обволакивающие препараты для желудка и кишечника
Заброс желчи в желудок: причины, симптомы и лечение
Эрозия антрального отдела желудка
Диета при гастродуодените в стадии обострения