Рентген в диагностике заболеваний ЖКТ занимает ведущее место. Рентгенография пищевода и желудка – это неинвазивный, быстрый и высокоинформативный метод обследования. Одна из разновидностей рентгенодиагностики – рентгеноскопия: позволяет исследовать органы пищеварительного тракта в динамике в реальном времени на экране рентген-аппарата и фиксировать диагностически значимые моменты на пленку.
В основе исследования лежит свойство рентгенологических лучей проникать вглубь биологических объектов, вызывая биофизические изменения, которые можно зафиксировать на экране или фотопленке.
Негативное влияние лучей связано с тем, что действуя на биологические объекты, они вызывают образование ионов, которые химически значительно более активны, чем нейтральные химические вещества. В высоких концентрациях ионы способны действовать на ядро клетки, преобразуя ее генетический материал и вызывая гибель клетки. Однако в современных рентгенологических установках доза радиации так мала, что она не может навредить пациенту.
Оглавление
Рентген пищевода и желудка с барием (контрастированием): как делается рентгенография
В каких случаях делают рентген пищевода и желудка
Обзорная рентгенография пищевода и желудка
Рентгенография пищевода и желудка с барием
Рентген пищевода с двойным контрастированием
Как делают рентген пищевода и желудка в положении Тренделенбурга
Как проводится рентгеноскопия пищевода и желудка
Исследование в положении Тренделенбурга
Как делается рентген пищевода с двойным контрастированием
Что показывает рентгеноскопия пищевода и желудка
Что оценивает врач на рентгенологических снимках
Противопоказания для исследования
В каких случаях делают рентген пищевода и желудка
Рентгенография пищевода и желудка часто назначается при заболеваниях ЖКТ, как дополнительный или основной, а часто единственно возможный метод обследования (когда невозможно ввести эндоскоп из-за органических препятствий или панического страха пациента перед обследованием).
Учитывая, что процедура сопряжена с рентгеновским излучением, ее может назначить только врач.
Существующие методики рентгенологического обследования (обзорная рентгенограмма, рентгенография с простым и двойным контрастированием органов барием, КТ-обследование, в том числе мультиспиральная КТ, рентгеноскопия), различные укладки больного (по Тренделенбургу) позволяют выявить практически любую патологию пищевода и желудка. Для обследования верхнего отдела пищевода и гортани применяют методику Г. М. Земцова.
Рентген пищевода и желудка проводят с применением бариевого контраста, который наполняет не только пищевод и желудок, но и кишечник. Таким образом, при одном обследовании можно посмотреть состояние всего пищеварительного тракта. Барий напоминает кашицеобразную массу, консистенции сметаны, белого цвета, на вкус как мел.
Виды рентгеноскопии пищевода
Рентгенологическое обследование пищевода и желудка – это оптимальная, легко переносимая пациентом процедура. Она используется даже у тяжелобольных пациентов, когда проведение эндоскопии затруднительно. При рентгеноскопии отлично просматриваются все сегменты пищеварительного тракта, отделы желудка, можно исследовать двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник.
Основными видами простой рентген диагностики являются:
- обзорная рентгеноскопия;
- рентгенография с контрастированием;
- рентгенография с двойным контрастированием;
- рентгеноскопия.
Обзорная рентгенография пищевода и желудка
Обзорная рентгенография, как отдельный диагностический метод, из-за малой информативности сейчас практически не используется. Дело в том, что плотность верхних отделов ЖКТ практически такая же, как и окружающих тканей (сердце, печень, легкие). Поэтому на снимке пищевод и желудок выглядят плохо очерченным пятном, которое трудно поддается описанию.
Иногда лечащий врач просит рентгенолога посмотреть состояние средостения, и взаиморасположение органов, тогда обзорная рентгенограмма незаменима.
Кроме того, обзорная рентгеноскопия – это обязательный первый этап рентгенодиагностики органов ЖКТ до приема пациентом контраста.
Рентгенография пищевода и желудка с барием
Для того чтобы лучше рассмотреть пищевод и желудок при рентгенографии, выявить их патологию, применяют различные контрастные вещества. Существует большое количество контрастных веществ, наиболее часто используется сульфат бария. При непереносимости одного контрастного вещества, его можно заменить его другим, более подходящим. При подозрении на свищи, несостоятельность швов оперированного пищевода, либо иные деструкции стенки пищевода, применяют водорастворимые контрастные вещества (трийодированные органические соединения).
Рентген пищевода с двойным контрастированием
Для детальной визуализации слизистой при рентгене пищевода и желудка применяют контрастирование двумя веществами: воздухом и барием.
Эта методика позволяет выявить многие патологии органа, среди них онкологические заболевания на ранних стадиях.
Но необходимо предупредить пациента, что после проведения исследования может возникнуть нарушение стула (запоры, диарея), эти нарушения не опасны и самостоятельно проходят через несколько дней.
Как делают рентген пищевода и желудка в положении Тренделенбурга
Рентген по этой методике используют для выявления хиатальных грыж.
Методика основана на особой укладке больного, когда таз приподнят по отношению к голове.
Способ противопоказан:
- при дисфункции сердца и легких;
- при скоплении экссудата (гноя, крови);
- при онкологической патологии кишечника и брюшины.
Подготовка к процедуре
Рентгеноконтрастное исследование требует от пациента подготовки, которая сводится к максимальному очищению органов для создания условий полного заполнения их контрастной массой. Если орган будет не полностью очищен от пищи, то часть слизистой будет невозможно увидеть при рентгенографии. Это может повлечь за собой перенос обследования, затянет верификацию диагноза, отодвинет лечение. Кроме того это сопряжено с дополнительной лучевой нагрузкой.
Для того чтобы правильно и полностью очистить пищеварительные органы необходимо перед обследование соблюдать диету. Людям с нормальным пищеварением следует придерживаться диеты 2-3 дня, а людям, которых беспокоят запоры и метеоризм 3-5 дней.
Необходимо ограничить прием следующих продуктов:
- мясо (свинина, говядина, баранина);
- молоко и молочные продукты;
- картофель;
- сладкие мучные изделия,
- ржаной хлеб.
Во время подготовки к обследованию в случае запоров, необходимо пить слабительные препараты, делать клизмы.
При подготовке к рентгеноконтрастному обследованию разрешено:
- куриные бульоны;
- каши на воде,
- нежирная рыба, морепродукты,
- мясо курицы, кролика;
- сыры твердых сортов.
Прием пищи прекращают за 9-12 часов до обследования. Если будет очень мучать голод, то можно выпить холодной кипяченой воды.
От курения следует воздержаться.
Как проводится рентгеноскопия пищевода и желудка
Вся процедура рентгеноскопии с контрастированием пищевода и желудка проводится в несколько этапов:
- Проводится обзорный рентген.
- Больному дают выпить глоток жидкого бариевого контраста. На экране прослеживают весь акт глотания и движение взвеси в желудок.
- Туго заполняют пищевод контрастом. Исследуют состояние органа и патологические изменения в нем. Делают несколько рентгеновских снимков (прямая проекция, две боковых, левая косая).
- Если запланировано исследование в положении Тренделенбурга, то больного переводят в требуемое положение и делают снимки.
Далее переходят к обследованию желудка. Снимки делают как в положении стоя и лежа. При необходимости далее исследуют кишечник.
Детям рентгенологические обследования противопоказаны, но новорожденным, если есть признаки врожденной патологии пищевода, требующие срочной операции, делают рентген с контрастированием барием.
Исследование в положении Тренделенбурга
Рентгеноскопия пищевода и желудка в положении по Тренделенбургу проводится в плане общего рентгеноконтрастного исследования ЖКТ и как отдельное обследование при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Исследование проводят в положении больного на спине, тазовый конец стола приподнимается на 35-45 градусов относительно уровня головы. Заблаговременно больной выпивает бариевую взвесь, туго заполнив ею желудок.
Поза Тренделенбурга выбирается не случайно: органы брюшной полости, увеличивают давление на диафрагму. Брюшной отдел пищевода и часть желудка проскальзывают через грыжевое отверстие в грудную клетку, где и визуализируются на рентгенологическом снимке.
Как делается рентген пищевода с двойным контрастированием
Для подробного исследования слизистой используется метод двойного контрастирования с помощью бария и воздуха. Бариевые массы задерживаются между складками органов пищеварения. Газ создает просветление на рентгеновском снимке, на фоне которого отчетливо вырисовывается рельеф слизистой.
- Больному в пищевод устанавливают зонд, через него вводят бариевую взвесь.
- Через зонд накачивают воздух (до 200 см³).
- Для более равномерного распределения контрастных веществ массируют переднюю брюшную стенку пациента, вводят спазмолитики.
Метод хорошо зарекомендовал себя в онкологии при выявлении заболеваний на ранних стадиях.
Что показывает рентгеноскопия пищевода и желудка
С помощью рентгенограмм можно выявить большинство врожденных и приобретенных заболеваний пищевода и желудка.
К аномалиям пищевода относятся деформации органа, которые легко диагностируются при рентгенографии. У детей неправильное развитие пищевода – это нарушение эмбриогенеза (атрезия).
К аномалиям во взрослом состоянии ведут различные заболевания:
- приобретенный стеноз пищевода (кардиоспазм, ахалазия, стриктуры);
- укорочение органа;
- удвоенный пищевод;
- приобретенные дивертикулы.
Хорошо различимы на рентгенограмме заболевания, имеющие воспалительную природу (гастриты, эзофагиты). При нарушении целостности слизистой органов на рентгенограмме видны признаки язв и эрозий.
Онкологические процессы, а также предраковые состояния (рак, миома, болезнь Барретта) имеют свои специфические признаки.
При исследовании можно заподозрить ВРВП – варикозное расширение вен.
На рентгене пищевода можно выявить различные нарушения целостности органа (разрывы, перфорации).
Не только органическая, но функциональная патология выявляется при рентгеноскопии пищевода (эзофагоспазм, штопорообразный пищевод).
Что оценивает врач на рентгенологических снимках
При проведении рентгеноскопии пищевода и желудка врач выясняет:
- насколько четко выражены контуры органа;
- оценивает его перистальтику;
- рельеф внутренней оболочки органов;
- степень сохранности функции сфинктеров.
Показания к рентгенографии
Показаниями к рентгеноскопии пищевода являются:
- любые нарушения акта глотания;
- неприятные ощущения в груди при приеме пищи.
Для заболеваний эзофагуса характерно:
- различные дисфагии;
- ретростернальные боли,
- изжога;
- отрыжка.
С помощью рентгеноскопии и рентгенографии диагностируются практически все заболевания пищевода:
- хиатальные грыжи;
- различные аномалии пищевода (укорочение, удвоение)
- сужения пищевода (кардиоспазм, ахалазия, рубцовые стриктуры);
- воспалительные заболевания (эзофагиты, пептические язвы);
- злокачественные и доброкачественные опухоли.
Совместно с рентгеном пищевода проводят исследование желудка, потому что эти органы связаны не только анатомически, но и функционально.
Для заболеваний желудка характерны симптомы:
- боли в эпигастральной области;
- потеря аппетита;
- тошнота, нередко рвота;
- изжога;
- нарушения стула.
Показаниями к рентгенографии желудка являются:
- острые и хронические гастриты;
- язвенные поражения;
- новообразования;
- аномалии желудка.
Противопоказания для исследования
Единственным серьезным противопоказанием для рентгенологического исследования является беременность, особенно на ранних сроках.
Вместе с тем, не рекомендуется проводить рентгенографию:
- больным в критическом состоянии;
- пациентам с заболеваниями щитовидной железы;
- людям с активной формой туберкулеза;
- больным с декомпенсированной формой диабета;
Детям до 14 лет рентген пищевода и желудка также не рекомендован.
Рекомендуемые материалы
МРТ пищевода: как делают исследование
Метаплазия пищевода: что это такое
Эрозивный рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение
Анатомия и физиология пищевода
Чем лечить воспаление пищевода
Полип пищевода- от чего появляется и как избавиться