Полипы двенадцатиперстной кишки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Полип луковицы 12-перстной кишки: причины, лечение

Доброкачественные образования тонкого кишечника встречаются редко – менее 5 % от всех эндоскопических находок в ЖКТ. Полип двенадцатиперстной кишки (ДПК) – это доброкачественное разрастание, которое выступает в просвет полого органа. Основой для полипа может служить как эпителиальная, так и другая соединительная ткань (лимфоидная, жировая, гладкомышечная).

Причины

Этиология возникновения полипозных разрастаний до конца не изучена. Но причины появления полипов в двенадцатиперстной кишке частично определены:

Заброс кислоты в ДПК из желудка при гастрите или недостаточности сфинктера, который ограничивает желудок и ДПК (привратника). В этом случае происходит замещение эпителия кишечника (желудочная метаплазия). Вероятность возникновения полипов гиперпластического типа повышается в 5-6 раз по сравнению с людьми, у которых нет заброса кислоты.
Наличие желчекаменной болезни является фактором риска для развития аденоматозных полипов. Опасен как недостаток, так и избыток желчи в просвете кишки.
Воспаление двенадцатиперстной кишки (дуоденит) является предпосылкой для формирования воспалительных псевдополипов. Большинство из них локализованы в начальном отделе (луковице). Часто признаки полипоза начинают проявляться в период обострения дуоденита или язвенной болезни.

Остальные факторы риска, как правило, связаны с образом жизни человека:

большое количество жирной, острой и жареной пищи в рационе, избыток пряностей, сладких газированных напитков;
употребление алкоголя и курение;
малоподвижный образ жизни;
лишний вес.

Основную роль в формировании полипов в области ДПК играют заболевания желудка и печени, а также хронический дуоденит.

Типы полипов

Классификация доброкачественных образований производится по гистологическому принципу.

Полип в двенадцатиперстной кишке чаще всего представлен 3 типами:

Гиперпластический – происходит из структурно неизмененной ткани. В большинстве случаев растет на тонкой ножке в начальных отделах ДПК – бульбарном и постбульбарном.
Аденоматозный полип представлен структурно измененной тканью (дисплазия). Чаще располагается на широком основании, имеет существенный риск ракового перерождения.
Псевдополипы – это участки избыточного роста эпителия. Возникают на фоне заброса кислоты из желудка, чаще всего локализуются в луковице (бульбарном отделе 12-перстной кишки).

Другие типы разрастаний соединительной ткани – лейомиомы, лимфангиомы и липомы встречаются крайне редко и не являются опасными. У детей при наследственных полипозах (например, синдром Пейтца-Егерса) могут формироваться гамартомные полипы. У взрослых они не встречаются.

Симптомы

Более 90 % всех доброкачественных образований локализованы в начальных отделах ДПК (луковице и постбульбарном отделе). Полип луковицы двенадцатиперстной кишки располагается непосредственно возле привратника и контактирует с агрессивным желудочным содержимым. Большие полипы проявляются следующими симптомами:

Задержка желудочного содержимого. Характерно для разрастаний, который частично перекрывают выход из привратника. Признаки — чувство переполнения желудка, тошнота, кислая отрыжка, потеря аппетита, реже – рвота. Первые симптомы могут проявляться в виде чувства быстрого насыщения и легкой тошноты после еды.
Боль. Характерная для воспаленных и изъязвленных полипов. Болевые ощущения обусловлены спазмом гладкой мускулатуры и стимуляцией болевых рецепторов.

Симптомы при полипе двенадцатиперстной кишки

Кровотечение встречается исключительно редко и не рассматривается как клинический симптом. Полипы, которые частично перекрывают отверстие большого дуоденального сосочка могут спровоцировать острый холецистит или панкреатит.

Диагностика

Основной способ обнаружить полипы двенадцатиперстной кишки – это фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Эластичная трубка с камерой вводится через рот – по очереди визуализируется пищевод, желудок и начальные отделы двенадцатиперстной кишки (именно там локализованы большинство полипов, особенно гиперпластических). Использование эндоскопа позволяет взять фрагмент ткани и отправить его на биопсию. При этом параллельно обследуется желудок и ДПК на предмет воспаления (гиперемированная слизистая, язвы) и наличия других образований (дивертикулы).

Подготовка к ФГДС

Гистология позволяет узнать, есть ли в структуре полипа злокачественные клетки. Их обнаружение повлечет за собой ряд других исследований, что подчеркивает важность гистологического исследования.

В нестандартных ситуациях используется капсульная эндоскопия – человек проглатывает миниатюрную капсулу с камерой, которая записывает изображение всего желудочно-кишечного тракта и затем выводится с калом.

Также возможна диагностика с помощью рентгена – необходимо выпить контрастную взвесь и сделать серию рентгеновских снимков.

Лечение

Все полипы в двенадцатиперстной кишке лечатся только оперативным путем. Суть операции состоит в удалении новообразования эндоскопическим методом. Если полип растет в труднодоступной зоне – применяется лапароскопическая (с помощью проколов в брюшной полости) или лапаротомическая (через разрез) операция.

Консервативная терапия является поддерживающей и применяется в послеоперационном периоде. Без операции уменьшить полип невозможно – поэтому лечение народными средствами неэффективно. Самостоятельное применение желчегонных и других препаратов может спровоцировать гастрит, дуоденит, приступ желчекаменной болезни.

Таблица 1. Препараты, применяемые в послеоперационном периоде

Препарат	Показания
Антибиотики (Цефтриаксон, Альфа-Нормикс)	Профилактика и лечение инфекционных осложнений после оперативного вмешательства
Ингибиторы протонной помпы (омепразол)	Снижение количества соляной кислоты, что позволяет уменьшить ее влияние на операционную рану
Анальгетики и спазмолитики (Но-Шпа, Кетолонг)	Купирование болевого синдрома
Гемостатики (Дицинон, аминокапроновая кислота)	При кровотечении (применяются таблетки и растворы для внутривенного введения)

По показаниям применяются препараты, влияющие на моторику кишечника (прозерин).

Как удаляют полипы в двенадцатиперстной кишке

В 90 % случаев операция проводится при помощи гибкого эндоскопа, через который вводятся инструменты. Удаление полипа двенадцатиперстной кишки на ножке осуществляется холодной (механическое затягивание и срезание) и горячей (прижигание) петлей. Для плоских образований проводится более сложная операция – диссекция подслизистого слоя. Все полученные фрагменты отправляются на биопсию.

Удаление полипа двенадцатиперстной кишки

Если случай сложный (огромный полип, нестандартная локализация), тогда врачи собирают консилиум и решают, что делать. В таких случаях операция проводится с помощью лапаротомического доступа. Это опасно из-за возможных послеоперационных осложнений, но при грамотной терапии их, как правило, не бывает.

Даже операция не всегда может вылечить от полипов полностью (особенно при наследственных формах). Это симптоматическая процедура, которую иногда приходится проводить несколько раз в жизни.

Питание

После операции на двенадцатиперстной кишке накладываются строгие ограничения в питании.

Диета при полипах включает следующие правила:

полное голодание в первый день, со второго по третий – только жидкая и полужидкая пища (нежирные супы, бульоны, несладкий кисель);
с третьего дня в рацион вводятся разрешенные продукты – сухари из белого хлеба, мясо птицы (кроме утки), отварные яйца, нежирные молочные продукты, макароны;
с 7-8 дня вводятся крупы, картофельное пюре, запеченные или отварные овощи в малом количестве;
питание дробное, мелкими порциями – 6-7 раз в сутки;
необходимо выпивать до 2 литров жидкости, лучше всего подходит обычная негазированная вода;
запрещенные продукты – жирное и обработанное мясо, выпечка, бобовые, свежие фрукты и овощи, алкоголь, пряности, консервация, кофе.

Такие ограничения действуют минимум две недели, в дальнейшем диету необходимо обсуждать с врачом.

Профилактика

Прогноз при полипах благоприятный, если их вовремя обнаружить и удалить. Главное – не допустить злокачественного перерождения. В противном случае полип двенадцатиперстной кишки представляет опасность для жизни.

Профилактика сводится к лечению хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, отказу от вредных привычек, регулярной физической активности и изменении рациона. Рациональное питание и отсутствие хронической патологии двенадцатиперстной кишки снижают риск возникновения полипов в 6-7 раз.

Симптомы и лечение полипов двенадцатиперстной кишки

Оглавление