Доброкачественные образования – одна из самых частых находок при эндоскопическом исследовании толстого кишечника. К таким находкам относится и полип сигмовидной кишки. Большие образования этой области дают выраженные симптомы, которые и становятся причиной обращения к врачу.
Лечение доброкачественных разрастаний проводится только оперативным путем. В сигмовидной кишке их удаляют эндоскопическим методом с помощью сигмоидоскопа или колоноскопа. Консервативная терапия используется как метод поддержки – проводится обезболивание, стимуляция моторики кишечника, профилактика инфекционных осложнений.
Оглавление
- Что такое полип сигмовидной кишки
- Виды и типы полипов
- Причины возникновения
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Чем опасно образование полипов
- Прогноз и профилактика
Что такое полип сигмовидной кишки
Сигмовидная кишка (врачи называют ее просто сигмой) является частью ободочной кишки и непосредственно переходит в прямую кишку. Ее особенность – изгиб в двух местах (поэтому она напоминает латинскую букву S), соответственно в этих местах формируются сужения.
Полип сигмовидной кишки – это доброкачественное образование, которое находится в ее пределах и происходит из тканей, выстилающих кишечник. Как разрастания других отделов кишечника, полипы сигмы дают неспецифические симптомы – запор, водянистую диарею, боль в животе и выделении крови с калом.
Лечить доброкачественные образования сигмовидного отдела нужно сразу, так как на эту область приходится большая часть злокачественных опухолей.
К тому же, при локализации полипа в области сигморектального угла есть риск развития кишечной непроходимости – грозного осложнения, которые требует неотложной госпитализации.
Виды и типы полипов
Для классификации используется деление по гистологическому принципу. Все полипы сигмовидной кишки можно поделить на 3 типа:
- эпителиальные (потенциально злокачественные) – аденоматозные образования и их подвиды;
- неэпителиальные (с очень низким онкогенным потенциалом) – гиперпластические, воспалительные, гамартомные;
- подслизистые неэпителиальные (встречаются редко, обладают низким онкогенным потенциалом) – липомы, лейомиомы.
4 типа образований составляют основную часть находок при эндоскопии:
- тубулярные;
- тубулярно-ворсинчатые;
- ворсинчатые;
- гиперпластические.
Первые три принадлежат к группе аденоматозных (железистых) полипов, которые формируются из эпителия кишечника с измененной структурой (что создает предпосылки для ракового перерождения). По виду они напоминают грибовидные разрастания и имеют бледный оттенок, чем отличаются от нормальной слизистой.
Ворсинчатые опухоли имеют высокий рис малигнизации в аденокарциному – от 35 до 90%. Чаще обнаруживаются в виде плоских гиперемированных разрастаний. Также они секретируют большое количество жидкости в просвет органа, что вызывает водянистую диарею.
Гиперпластический полип представляет собой увеличенные эпителиальные железы без нарушенной структуры. Внешне выглядит как неизмененное выпячивание слизистой оболочки. Шанс злокачественного перерождения низок – меньше 1%. Малигнизированный вариант – зубчатая карцинома, которая является крайне агрессивной опухолью. Поэтому образования больше 1 см тоже удаляют.
Полип, формирующийся при длительном воспалении слизистой оболочки называется воспалительным и не считается онкогенным. Но большое их количество может мешать прохождению каловых масс и вызывать кровотечение.
При заживлении слизистой могут возникать грануляционные полипы, которые также не имеют онкогенного потенциала. Но необходимо периодическое наблюдение и проведение операции при появлении любых симптомов.
Причины возникновения
Единого этиологического фактора, который объяснил бы появление в кишечнике одиночных доброкачественных образований нет.
Причины образования полипов в сигмовидной кишке связывают с образом жизни, характером питания, вредными привычками.
Главными факторами риска являются:
- Воспалительные заболевания кишечника – инфекционные колиты, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
- Наследственность – у близких родственников шанс появления полипов выше, особенно при семейных полипозах.
- Возраст – после 50 лет риск появления доброкачественных и злокачественных образований кишечника возрастает.
- Малоподвижный образ жизни – из-за сидячего образа жизни и гиподинамии возникает застой крови в малом тазу и местные нарушения гемодинамики.
- Курение и алкоголь.
- Употребление в пищу большого количества красного мяса, обработанных продуктов, малое количество клетчатки в рационе.
- Лишний вес и часто связанный с ним диабет 2 типа.
- Хронический стресс и невротические состояния.
- Аномалии развития кишечника – долихосигма (удлиненная сигмовидная кишка).
Отдельной группой стоят наследственные полипозы, причина которых кроется в генетических аномалиях. Они передаются по наследству, их лечение часто требует выполнения операций в детском возрасте – от периодической полипэктомии до тотального удаления толстого кишечника.
Симптомы
Симптомы наличия доброкачественных образований в просвете кишечника не являются специфичными и могут только сориентировать врача в сторону той или иной патологии.
Полип сигмовидной кишки может проявлять себя следующими симптомами:
- Кровь в кале. При локализации полипа в сигме кровь будет видна в виде продольных полос на оформленном кале или присутствовать в виде прожилок. Реже встречается выделение неизмененной крови (бывает при диарее), кал черного цвета не характерен для образований сигмовидного отдела. Профузное кровотечение встречается при отрыве полипа.
- Изменение стула. Для полипов сигморектального угла характерно появление запоров (из-за естественного сужения просвета в этом места). Большие ворсинчатые опухоли секретируют слизь и жидкость, чем провоцируют появление диареи.
- Боль. Образования большого размера могут мешать продвижению каловых масс, вызывая дискомфорт. Боль чаще возникает из-за спазма гладких мышц, гораздо реже – при изъязвлении полипа и его воспалении.
- Частичная кишечная непроходимость. Вздутие живота, сильная боль, тошнота, скудный понос – такие симптомы периодически возникают при перекрытии полипом просвета кишечника. Это характерно для очень больших разрастаний или полипов на длинной ножке, которые опускаются в прямую кишку.
- Общие симптомы. Выделение крови из полипа в малом количестве может происходить годами и оставаться незамеченным. Хроническое кровотечение сопровождается потерей железа, что ведет к формированию железодефицитной анемии. Симптомы включают в себя общую слабость, быструю утомляемость, выпадение волос, деформацию ногтей, заеды на губах, извращение вкуса. Симптомы анемии не являются специфичными, но должны натолкнуть врача на мысль о возможной причине хронической кровопотери.
У детей полипы могут стать причиной инвагинации кишечника, что сопровождается острой болью, рвотой, выделением крови с калом и развитием кишечной непроходимости. Требуется немедленная госпитализация и проведение оперативного вмешательства.
Диагностика
При подозрении на полип в сигмовидной кишке выполняются следующие исследования:
- Эндоскопия. При обнаружении одиночного разрастания в области сигмы проверяются все отделы толстого кишечника, чтобы исключить друге образований и аномалии (например, дивертикулы). Для этого используют колоноскоп или более короткий сигмоидоскоп.
- Биопсия с гистологическим исследованием. Во время колоноскопии проводится биопсия участка ткани полипа или же на гистологическое исследование отправляют образование целиком. Гистологическое исследование позволяет обнаружить раковые клетки на ранней стадии и решить вопрос о дальнейшем хирургическом вмешательстве и химиотерапии.
- Лучевые методы (КТ, МРТ). Иногда полипы обнаруживаются случайно, когда пациент имеет совсем другие симптомы и диагностика иного заболевания требует применения лучевых методов. В рутинной практике может применяться ирригоскопия (заполнение кишечника контрастным веществом и исследование с помощью рентген-аппарата), но она все большое вытесняется эндоскопическими методами.
Из-за анатомических особенностей визуализация сигмовидной кишки возможна только с помощью гибких эндоскопов, другие методы (пальцевое исследования, ректороманоскопия) неинформативны.
Важно!
При обнаружении одиночного полипа необходимо проверить весь толстый кишечник.
Лечение
Все доброкачественные образования сигмы необходимо оперировать и подвергать гистологическому исследованию.
Лечение полипа сигмовидной кишки проводится только оперативным путем. Удаляют все новообразования, кроме одиночных воспалительных псевдополипов и гиперпластических разрастаний размером до 5 мм. Такие образования наблюдают.
Оперативное удаление полипа в сигмовидной кишке
В большинстве случаев производится удаление полипов в сигмовидной кишке эндоскопическим способом. Доступ к оперативному полю зависит от размера образования, характера основания (на ножке, плоское) и его локализации.
Таблица 1. Виды хирургических доступов при лечении полипов сигмовидной кишки| Вид доступа | Показания |
| Эндоскопический | Включает в себя методы удаления полипов с использованием холодной петли, электроэксцизию и фотодеструкцию (лазер). Это метод выбора при полипэктомии небольших аденоматозных и гиперпластических образований на ножке. Наименее травматичный способ, минимальная вероятность осложнений |
| Лапароскопический | Доступ осуществляется через проколы в брюшной полости. Таким способом удаляют крупные образования – например, ворсинчатые полипы. Реабилитационный период занимает 2-4 дня |
| Лапаротомический | Вскрытие брюшной полости. Используется редко, в основном для удаления железистых плоских полипов больших размеров вместе с частью кишечника. Лапаротомически удаляют аденокарциномы и другие злокачественные опухоли вместе с пораженным органом и местной группой лимфоузлов. Требуется длительная реабилитация в условиях стационара |
Удаление малигнизированных образований включает в себя более сложные операции – диссекцию подслизистого слоя, частичную резекцию органа или удаление части кишечника. Также обнаружение раковых клеток является основанием для назначения дополнительных обследований – КТ/МРТ с контрастом, ПЭТ-томографии, определения онкомаркеров, иммуногистохимии. После обследования решается вопрос о необходимости химио- и лучевой терапии.
Консервативная терапия включает в себя следующие группы лекарственных средств:
- Спазмолитики (Но-Шпа) применяются для устранения спастической боли. Наркотические анальгетики (Трамадол, Морфин) используются после лапароскопических и лапаротомических операций.
- Антибиотики (Альфа-Нормикс, Нифуроксазид) для профилактики инфекционных осложнений. Системные антибиотики (Цефтриаксон, Левофлоксацин) применяются при полостных операциях.
- Слабительные (Дюфалак) при атонии кишечника и запоре. С этой же целью в стационаре назначаются клизмы.
- Ветрогонные (Эспумизан) для уменьшения газообразования в кишечнике.
- Витамины (Мильгамма) для ускорения процессов регенерации тканей.
- Гемостатики (Дицинон) при кровотечении. Потеря крови до 150 мл считается физиологичной, в иных случаях необходимо искать причину и применять гемостатические препараты.
Важно!
За 3-4 дня до операции отменяются антикоагулянты (Варфарин, Апиксабан, Дабигатран) и НПВС. Прием других препаратов необходимо согласовать с лечащим врачом.
Диета
Подготовка кишечника начинается за два дня до эндоскопической резекции полипа. Из рациона исключаются следующие продукты:
- овощи и фрукты в любом виде, грибы;
- злаковые и цельнозерновые продукты;
- тесто, выпечка, мучные изделия, хлеб;
- алкоголь, консервация, пряности.
Также проводится подготовка с помощью очищающих препаратов (Фортранс) и клизм по специальным схемам, которые прописываются индивидуально. Соблюдение правил подготовки к полипэктомии – это самая главная профилактика осложнений.
Соблюдение бесшлаковой диеты после удаления полипа сигмовидной кишки назначается на срок от 7 до 30 дней, в зависимости от объема операции и скорости реабилитации пациента. Список запрещенных продуктов остается таким же, как и перед подготовкой к вмешательству. В первые сутки после операции рекомендуется употребление кисломолочных продуктов без сахара (кефир, йогурт) и некрепких бульонов 5-6 раз в день.
В первые дни восстановительного периода можно вводить в рацион отварное нежирное мясо, склизкие супы, паровые омлеты. На 7-8 день меню дополняется картофельным пюре, сухарями из белого хлеба. С 14 дня можно употреблять разваренные каши. Питание лучше сделать дробным, небольшими порциями, чтобы избежать высокой нагрузки на кишечник.
Чем опасно образование полипов в сигмовидной кишке
Полип сигмовидной кишки грозит следующими осложнениями:
- Онкология. Злокачественное перерождение полипа несет в себе смертельную угрозу, требует удаления всей сигмовидной кишки и назначения химиотерапии. При метастазировании (которое может проходить бессимптомно) пятилетняя выживаемость не превышает 30%.
- Кишечная непроходимость. Большой полип может частично или полностью закупорить просвет кишки, что в свою очередь опасно непроходимостью и перитонитом. При несвоевременно оказанной хирургической помощи наступает летальный исход.
- Кровотечение. Отрыв полипа может привести к массивному кровотечению, падению артериального давления и геморрагическому шоку.
Операция тоже несет в себе определенные риски. Последствия после удаления полипа в сигмовидной кишке:
- перфорация стенки органа и развитие перитонита;
- послеоперационное кровотечение;
- инфекционные осложнения (воспаление раны);
- рецидив полипа спустя 1-2 года.
Послеоперационные риски более оправданы, чем возможное раковое перерождение полипа, поэтому в большинстве случаев показано оперативное вмешательство.
Прогноз и профилактика
Дальнейший прогноз для жизни зависит от точного диагноза:
- Гиперпластический полип на ножке в сигмовидной кишке редко рецидивирует, после удаления реабилитация проходит быстро. Размеры редко превышают 1-2 см, но врачи рекомендуют удалять все образования размером больше, чем 0,5 см.
- Аденоматозный полип сигмовидной кишки даже при малых размерах склонен к малигнизации в аденокарциному, которая плохо подается лечению и часто требует радикального вмешательства. Риск рецидива железистых образований – до 30% в год.
- Гамартомные, воспалительные полипы не имеют онкогенного потенциала, но могут рецидивировать. Требуется только наблюдение.
Необходимо помнить, что аденоматозные полипы считаются предраковым состоянием. Это сигнал к тому, что в организме что-то работает неправильно и нужно задуматься над образом жизни. Чтобы уменьшить риск возникновения новых образований необходимо:
- провести лечение хронических заболеваний;
- ввести в расписание недели занятия спортом или фитнес;
- пересмотреть питание;
- выявить и устранить источники постоянного стресса;
- отказаться от употребления алкоголя и табака.
У взрослых людей риск возникновения полипов и рака сигмовидной кишки прямо пропорционален возрасту. Лучшая профилактика – это скрининг (эндоскопия), особенно после 50 лет. Проходить периодические медицинские осмотры важно даже при отсутствии симптомов.
Рекомендуемые материалы:
Симптомы и лечение полипов в толстой кишке
Оперативное лечение полипов в прямой кишке
Подготовка к эндоскопическому удалению полипов толстого кишечника