Пищевод Барретта – патология, относящаяся к предраковым заболеваниям. Числится в МКБ 10 с кодом К – 22.7 (болезни пищеварительной системы), в новом пересмотре – D – 13.0 (процессы доброкачественного перерождения). Характеризуется постепенным замещением внутреннего многослойного эпителия на чуждые цилиндрические клетки, свойственные слизистой желудочно-кишечного тракта. Частота встречаемости – 1 – 2% от общего числа патологий пищевода.
На начальном этапе заболевание протекает без выраженных симптомов, что затрудняет его раннюю диагностику и ухудшает прогноз на дальнейшее течение. Самый частый вопрос при постановке диагноза: «Можно ли вылечить болезнь раз и навсегда?» При своевременном обращении за медицинской помощью перерождение клеток можно остановить. Используются различные методы лечения, в том числе радиочастотные технологии. Но многое зависит от образа жизни пациента: отказа от вредных привычек, соблюдения диеты, регулярного медицинского осмотра.
Содержание
- Жалобы
- Причины возникновения
- Пищевод Барретта: симптомы
- Можно ли вылечить болезнь: прогнозы на лечение
- Диагностика
- Классификация и формы заболевания
- Лечение синдрома Барретта
- Фиброгастроскопия с биопсией
- Радиочастотная абляция
- Терапия народными средствами
- Прогноз
Субъективные ощущения и жалобы
Диагноз чаще устанавливается у людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом – забросом желудочной кислоты в просвет пищевода. Поэтому первые симптомы часто воспринимаются, как нечто привычное.
Основные жалобы при обращении:
- изжога и кислая отрыжка;
- чувство тошноты, иногда заканчивающееся рвотой;
- периодическая беспричинная диарея;
- частое сухое покашливание;
- охриплость по утрам;
- постоянная болезненность и дискомфорт в горле без признаков воспаления.
Более тяжелыми признаками становятся:
- одышка;
- свистящий шум при глубоком дыхании;
- спазмы;
- дисфагия.
Описаны случаи апноэ (краткосрочной остановки дыхания) во время сна.
Что становится причиной болезни
Замещение естественного многослойного эпителия происходит в результате систематического раздражения слизистой кислым желудочным содержимым или щелочным секретом двенадцатиперстной кишки. Таким образом, заброс пищеварительных соков в пищевод – единственная причина возникновения болезни Барретта.
При анатомически здоровой пищеварительной системе подобного не происходит. Замечено, что патология чаще развивается у людей с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ) или при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, что нарушает правильную работу пищеводного сфинктера.
В группу риска входят люди:
- страдающие избыточной массой тела;
- любители жирной и жареной пищи;
- злоупотребляющие алкоголем;
- никотинозависимые;
- пережившие серьезное нервное потрясение;
- имеющие язвенную болезнь или оперативное вмешательство на желудке в анамнезе.
Метаплазия часто носит наследственный характер, относится к группе облигатных предраков, и прогноз ухудшается после 55–60 лет.
Пищевод Барретта: симптомы клинические
При пищеводе Барретта симптомы не имеют специфических проявлений и носят непостоянный характер, поэтому распознать заболевание на ранних стадиях крайне сложно.
На что следует обратить внимание:
- Приступы эзофагита проявляются чувством жжения в подложечной области и за грудиной. Усиление изжоги при употреблении большого количества пищи, при принятии горизонтального положения после еды, возникает, как реакция на жирную, жареную пищу, кофе, алкоголь.
- Частая отрыжка желчью (горькая), желудочным содержимым (кислая) или просто воздухом.
- Нарушение акта глотания, ощущение остатка пищи в виде кома.
- Назойливый кашель, не купирующийся лекарственными препаратами, возникает в результате раздражения нервных рецепторов.
Кроме того, периодически возникают симптомы в виде болезненных спазмов в разных отделах эпигастрия, снижается вес, истончается и портится зубная эмаль.
У детей, не способных еще описать свои ощущения, следует обратить внимание на следующие симптомы:
- отсутствие аппетита и отказ от еды;
- как следствие, сниженный вес и обезвоживание;
- плач во время кормления и сразу после него;
- длительные колики;
- сухой кашель, не поддающийся терапии;
- свистящее дыхание во время сна.
При развитии осложнений появляются более серьезные симптомы такие, как ночное апноэ и ларингоспазм. Невозможность проглотить пищу может свидетельствовать о развитии ахалазии кардии – спастическом сужении сфинктера. Обнаружение прожилок крови в рвотных массах или наличие черного кала говорит о возникновении внутреннего кровотечения.
Ранняя диагностика, правильно проведенное лечение и коррекция образа жизни останавливают прогрессирование болезни, но прогноз для жизни при развитии осложнений неутешителен.
Пищевод Барретта можно ли вылечить: прогноз
Главный вопрос, который тревожит пациентов – пищевод Барретта – это рак или нет, и насколько эффективно лечение? Патология относится к предраковым состояниям, но риск перерождение клеток обусловлен частотой рефлюксного заброса.
Своевременная терапия, соблюдение рекомендуемого пищевого меню и систематическое наблюдение увеличивают продолжительность жизни на десятки лет.
Прогноз лечения зависит от того, на какой стадии процесса пациент обратился за помощью, какой образ жизни ведет. Малигнизация отмечается в 0, 8 – 8% случаев.
Специфическая диагностика
Диагностика пищевода Барретта проводится последовательно:
- Сбор анамнеза и анализ описания жалоб и симптомов.
- Сбор сведений о сопутствующих патологиях ЖКТ.
- Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, анализ на биохимию, определение кислотности желудочного секрета.
- Контрастная рентгенография.
- ФГС – фиброгастроскопия.
- Взятие биопсии при необходимости.
Окончательный диагноз устанавливается после проведения эндоскопии, визуального осмотра полости пищевода и получения результатов гистологии – исследования изъятых клеток.
Классификация и формы патологии
Классификацию пищевода Барретта проводят по нескольким параметрам. По морфологии поражения:
- короткий обнаруживается в нижней трети пищевода величина поражения – менее 3 см;
- длинный – площадь поражения свыше 3 см;
- начальный – менее 1 см, крайне труден для диагностики.
По типу заместительных клеток:
- цилиндроклеточная ткань кардиального отдела желудка;
- эпителий фундального отдела желудка;
- толстокишечный эпителий, отличается стремительной малигнизацией.
По типу поражения:
- круговой;
- очаговый.
По тяжести метаплазии слизистой:
- умеренные (обратимые) изменения;
- глубокие изменения в 80% случаев приводят к стойкой дисплазии.
|
Тяжелое поражение величиной свыше 4 см свидетельствует о злокачественном перерождении слизистой. |
Пищевод Барретта: лечение стандартными и инновационными методами
При пищеводе Барретта лечение зависит от степени дисплазии и результата биопсии. При благоприятном раскладе назначается медикаментозная терапия:
- препараты, направленные на снижение кислотности желудка;
- антациды, защищающие слизистую пищевода;
- ферментативные средства.
Инновационные методы:
- аргоновая коагуляция пищевода – использование высокочастотного тока в сочетании с аргоновой плазмой вызывает быструю свертываемость белка в пораженных тканях и разрушение чужеродных клеток. На месте обработки впоследствии наблюдается активный рост естественного многослойного эпителия.
- Фототерапия – воздействие лазером в сочетании со специальными химическими препаратами эндоскопическим методом.
- Радиочастотная абляция – применение радиочастотных волн.
- Отсутствие эффекта от консервативной терапии, а также наличие злокачественных клеток – показание к хирургическому лечению. Проводится удаление нижней трети пищевода до здоровых тканей с проведением последующей химиотерапии.
Как проводится ФГДС и взятие биопсии
Во время исследования выполняется осмотр полости пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Проводится эндоскопическая классификация и взятие подозрительной ткани на гистологический анализ. Именно патанатомия дает достоверный результат исследования.
Процедура проводится на «голодный желудок», отказ от пищи рекомендуют за 5 – 6 часов, а питья – за 3 часа до эндоскопии. Аппарат аккуратно вводят в ротовую полость и пищевод, при этом эндоскопическая картина выводится на экран монитора. Если у пациента срабатывает рвотный рефлекс, используют местную анестезию.
Что такое радиочастотная абляция пищевода
РЧА – современный метод лечения пищевода Барретта без операции.
Метод основан на использовании радиоволнового излучения. При обработке метаплазии происходит повышение температуры в месте воздействия, образуется локальный ожог и разрушение клеток. Параметры глубины воздействия, экспозиции и интенсивности изначально закладываются в программу в соответствии с проведенным обследованием и эндоскопическими признаками болезни.
Абляция пищевода Барретта радиочастотными волнами имеет ряд преимуществ:
- малая травматичность слизистой;
- высокий положительный процент;
- низкий уровень побочных эффектов;
- общая продолжительность процедуры 40 – 45 минут в амбулаторных условиях.
Возможно ли лечение народными средствами
Полностью устранить проблему нетрадиционными способами невозможно. Лечение народными средствами направлено на снижение частоты рефлюксного заброса и понижение уровня кислотности. Все снадобья употребляются до попадания пищи в желудок. Рецепты, используемые при эзофагите:
- В равном соотношении смешиваются соки свежей моркови и картофеля. Состав пьется по столовой ложке не менее месяца.
- Снизить кислотность помогает настой из корней алтея. Готовят его в необходимом объеме из расчета 5 г. сырья на 100 мл кипятка. Раствор настаивается, употребляется по 30 мл.
- Антацидным свойством обладает облепиховое масло. Его принимают в течение 2 месяцев по чайной ложке.
Важно понимать, что народное лечение способно снять острые симптомы болезни, но не оберегает от развития злокачественного процесса.
Сколько живут с пищеводом Барретта взрослые и дети
Главное, что нужно запомнить, пищевод Барретта – это не рак, а лишь склонность к нему. При лечении, начатом на ранних этапах можно добиться регресса заболевания, уменьшения симптомов или стабилизации состояния. При малигнизации полное выздоровление наступает в 5% случаев, в иных ситуациях значительно увеличивается продолжительность жизни.
Синдром Барретта – заболевание, которое можно и нужно лечить, поскольку при запущенности процесса и переходе его в аденокарциному, срок жизни составляет от полугода до 3 лет. Для детей прогноз составляется, подразумевая пожизненное лечение и систематическое наблюдение. Как правило, дети с синдромом Барретта живут 40 – 45 лет.
Пищевод Барретта не так страшен, если соблюдать рекомендации по коррекции образа жизни: регуляцию веса, диету в сочетании с умеренными физическими упражнениями. Заболевание нуждается в регулярном медицинском контроле и дисциплинированном отношении.
Рекомендуемые материалы:
Диета при пищеводе Барретта и примерное меню
Заболевания слюнных желез: симптомы и лечение
Строение пищевода: анатомия и функции
Дискомфорт и неприятные ощущения в пищеводе — что это может быть
Предраковые заболевания пищевода