Среди болезней нижних отделов ЖКТ доброкачественные образования занимают особое место. В возрастной группе старше 50 лет полипы в кишечнике встречаются в 25—35 % случаев. Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно. Поэтому пациенты редко обращаются к врачу на ранних стадиях процесса. Патологические разрастания слизистой оболочки не могут исчезнуть самостоятельно. В запущенных случаях они приводят к неблагоприятным последствиям, требуют более сложного лечения и хирургической операции.
Оглавление
- Что такое полип в кишечнике
- Причины
- Симптомы
- Может ли болеть полип в кишечнике
- Какие полипы считаются большими
- Виды полипов в кишечнике (классификация)
- Диагностика
- Колоноскопия
- Биопсия
- Лечение
- Удалять полип или нет
- Последствия
- Профилактика полипов в кишечнике
- К какому врачу обращаться
Что такое полип в кишечнике
Большинство образований нижних отделов пищеварительного тракта является случайной находкой при плановом обследовании.
Полип в кишечнике — это разрастание тканей различной гистологической структуры на внутренней поверхности органа. Чаще всего новообразования выявляют в ободочном и прямом отделе толстого кишечника. В зависимости от типа морфологических изменений эпителия и распространенности процесса определяют тактику ведения пациента.
Важно вовремя избавиться от элемента. Потому что образование имеет склонность к малигнизации – перерождению в злокачественную опухоль.
Причины
Специалисты редко связывают появление неоплазий слизистой с одним фактором. Чаще всего возникновению заболевания предшествует влияние нескольких неблагоприятных факторов. Разрастания образуются на фоне хронического воспаления тканей нижних отделов ЖКТ.
Причины появления полипов в кишечнике:
- питание с высоким количеством животных жиров, жареной пищи, в которых содержатся канцерогены, недостаточное присутствие растительной клетчатки в рационе;
- нарушение режима приема пищи, употребление блюд, раздражающих слизистую оболочку кишечника;
- вредные привычки — прием алкоголя в больших количествах, курение табака;
- травмы кишечника вследствие операций или диагностических процедур;
- хронические заболевания воспалительного характера других отделов ЖКТ;
- чрезмерные физические нагрузки, связанные с поднятием тяжести;
- недостаточная физическая активность;
- сопутствующие патологические состояния хронического характера, которые ведут к снижению общего и местного иммунитета;
- наследственная предрасположенность.
Внимание!
Устранение причин развития заболевания является важнейшим этапом профилактики полипоза.
Симптомы
Признаки патологии могут быть разнообразными в зависимости от локализации и распространенности процесса. Однако у большинства пациентов, особенно в начале заболевания, нет клинических проявлений. Только по мере прогрессирования состояния появляются симптомы полипов в кишечнике.
Чаще всего пациенты обращаются за помощью, если беспокоит кровотечение. Выделения бывают незначительными, реже больные поступают в стационар с массивной кровопотерей, которая говорит о тяжелом состоянии. Такие жалобы наблюдаются при локализации образований в прямой или ободочной кишке.
Другие признаки полипоза представлены:
- функциональной дисфункцией в виде запора или диареи;
- метеоризмом;
- зудом и жжением в области ануса;
- выделением слизи из прямой кишки, не связанной с дефекацией;
- дискомфортом при дефекации;
- болевыми ощущениями.
Может ли болеть полип в кишечнике
Обычно образования в нижних отделах ЖКТ не вызывают субъективных неприятных ощущений у пациента. Поэтому люди не обращаются к специалисту. По мере разрастания слизистой оболочки в кишечнике формируются полипы больших размеров. В этом случае дискомфорт и боль возникает, потому что элемент перекрывает просвет органа и вызывает его растяжение. Болевой синдром также характерен для новообразований в области прямой кишки. Они пролабируют (опускаются) в просвет ануса, и могут ущемляться.
Какие полипы считаются большими
Прогноз заболевания определяется гистологической структурой и размером образования. Обычно диагностируют элементы от 5 до 20 мм. Полип кишечника более 2 см считается большим. Если структура на широком основании, то вероятность наличия ворсинчатого эпителия более высокая, чем у полипов на тонкой ножке. В этом случае чаще травмируется слизистая оболочка и появляется кровотечение. Самые опасные — это аденоматозные образования. Они быстро растут и склонны к малигнизации.
Виды полипов в кишечнике (классификация)
Классификация образований предусматривает несколько категорий. Разделение на группы необходимо для проведения дифференциальной диагностики и установления правильного диагноза. Виды полипов в толстом кишечнике отражены в таблице 1.
Таблица 1. Классификация полипов кишечника
| Критерий | Типы |
| Распространенность | Единичные
Множественные:
Диффузный полипоз Тотальный полипоз |
| Происхождение | Ювенильные:
Семейный полипоз; Врожденные; Наследственные; Псевдополипоз; Полипоз вторичный |
| Морфологические признаки | Ворсинчатые
Железистые Железисто-ворсинчатые Тубулярные Гиперпластические Ювенильные (кистозно-гранулирующие) Фиброзные Папиллярные Сосочковые |
| Общая типология | Неопластические:
Гамартомный Гиперпластический Воспалительный |
Учитывая отсутствие специфических симптомов, следует проводить биопсию. Для уточнения риска малигнизации и определения тактики лечения специалисты руководствуются гистологической классификацией полипов толстого кишечника.
Таблица 2. Гистологическая классификация| Вариант полипа | Эндоскопическая характеристика |
| Гиперпластический | Образования с зазубренным неветвистым контуром |
| Традиционная зубчатая аденома | Зазубренный элемент, который имеет схожие черты с аденомой ворсинчатой структуры с атипичными и эозинофильными клетками |
| Аденома зазубренная на широком основании | Широкие зазубренные контуры и ответвления, в основании отмечаются выступающие эпителиальные муцинпродуцирующие клетки |
| Воспалительный | Приподнятый слизистый или подслизистый слой с признаками воспалительного процесса |
| Трубчатая аденома | Трубчатые железы, состоящие из клеток с вытянутыми ядрами, с незначительными атипичными изменениями |
| Ворсинчатая аденома | Минимальные ответвления с пальцеобразными выступами тканей, в клетках определяются ядра с гиперхроматизмом |
| Трубчато-ворсинчатая аденома | Образование смешанной структуры за счет различного типа дисплазии клеток |
| Полип Пейтса-Джигерса | Тип строения напоминает «новогоднюю елку» за счет присутствия связок гладкой мышцы в центре неопухолевого эпителия |
| Ювенильный полип | Отмечается увеличение железистых клеток и базальной пластины |
| Гамартомный полип (синдром Каудена) | Образование с разным строением, в большинстве случаев фиброзного типа |
Диагностика
Подтвердить диагноз помогает лабораторная и инструментальная диагностика. Современная медицина предлагает различные варианты обследований, которые позволяют с высокой точностью визуализировать образование, определить его тип и дальнейший прогноз.
Чтобы диагностировать полипы в кишечнике, специалист предварительно выясняет жалобы пациента, уточняет анамнез и объективный статус. В план осмотра входит ректальное пальцевое исследование. Это необходимо для выявления разрастаний в области прямой кишки. Обязательный перечень процедур включает:
- общий анализ крови с определением гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов;
- биохимию крови с определением сывороточного железа, ферритина;
- кал на скрытую кровь;
- ирригоскопию с двойным контрастированием барием;
- колоноскопию с взятием гистологического материала;
- КТ с контрастным усилением для исследования тонкого и толстого кишечника;
- МРТ при подозрении на инвазивный рост образования в прямой кишке.
Дифференциальная диагностика
Появление подозрительных симптомов является поводом для обращения к врачу. Оценивая данные пациента, специалист проводит дифференциальную диагностику. Потому что схожие проявления бывают при ряде заболеваний кишечника доброкачественного и злокачественного характера.
Полипы кишечника следует отличать от:
- липомы;
- опухоли неэпителиального происхождения (когда нет ножки);
- миомы больших размеров;
- сосудистых образований;
- актиномикоза ободочной кишки;
- болезни Крона;
- воспалительных инфекционных заболеваний кишечника.
Колоноскопия
Метод позволяет визуализировать состояние слизистой оболочки толстой кишки. Если удается обнаружить разрастание эпителия, оценивают его размеры, форму, состояние окружающих тканей, наличие дополнительных структур. Колоноскопия при полипах кишечника является стандартом исследования. При необходимости во время ее проведения выполняют биопсию или удаление образования.
Процедуру проводят с помощью прибора — гибкого эндоскопа. В качестве подсветки на конце устройства встроена специальная галогеновая лампа, дающая «холодный свет». Такой принцип работы предотвращает возникновение ожогов слизистой оболочки внутренних органов. По показаниям методику выполняют под общим наркозом.
Как удаляют полипы в кишечнике
Перед исследованием пациента готовят. Рекомендуют соблюдать диету на протяжении 3-5 суток. Делают очистительную клизму или дают слабительные препараты по схеме.
Биопсия
При выявлении патологической структуры возникает необходимость взятия материала для исследования. Биопсия полипа кишечника выполняется с помощью специальных щипцов, которые вмонтированы в колоноскоп. Процедура практически безболезненная. Проводится под контролем зрения.
Берут частицы тканей из нескольких мест, включая окружающий эпителий. В лаборатории оценивают образцы. Их окрашивают специальными красителями и изучают под микроскопом. Результат гистологического анализа выдают на 7-10 день.
Лечение
Диагностика позволяет разработать план терапии и реабилитации пациента.
Основным методом помощи при выявлении образований в нижних отделах ЖКТ у взрослых и у детей является оперативное вмешательство. Лечение полипов в кишечнике без операции неэффективно. Исключение составляют элементы до 5 мм гиперпластического типа, тотальный полипоз. В этом случае применяется наблюдательная тактика. Консервативный подход используется у ограниченной категории больных, когда удаление полипа невозможно по объективным причинам.
Протокол лечения предусматривает:
- диетическое питание;
- инвазивное вмешательство (хирургическое удаление);
- медикаментозная коррекция при подготовке пациента к операции.
Лекарственные препараты
Специфической терапии, которая способна устранить разрастания слизистой оболочки, в настоящее время не разработано. Некоторые информационные источники говорят о целесообразности использования таблеток аспирина или препаратов, селективных ингибиторов ЦОГ-2. Исследования показывают снижение вероятности возникновения аденоматозных элементов и колоректального рака до 50 % у людей из группы риска. Но для широкого круга лиц такие лекарства от полипов не назначают.
Консервативную терапию рекомендуют в качестве подготовительного этапа перед оперативным вмешательством. Назначают средства, которые устраняют воспалительный процесс, нормализуют моторику кишечника, восстанавливают нормальную микрофлору. В зависимости от клинических проявлений применяют медикаменты, которые представлены:
- сорбентами;
- пребиотиками и пробиотиками;
- слабительными;
- противовоспалительными свечами;
- антидиарейными веществами;
- антибактериальными препаратами;
- обволакивающими веществами.
Важно!
При запорах вследствие полипоза кишечника рекомендуют применять микроклизмы, чтобы избежать травматизации образований твердыми каловыми массами.
Диетическое питание
Пищевой рацион при обнаружении образований в нижних отделах ЖКТ разрабатывают с учетом клинических особенностей. В зависимости от варианта функциональных нарушений назначают стол 3 или 4. Однако существуют общие рекомендации по меню.
Питание при полипах кишечника не должно раздражать слизистую оболочку и провоцировать воспалительные изменения. Поэтому советуют готовить блюда на пару, варить или тушить. Исключают:
- жирную, жареную, острую пищу;
- блюда из грубой растительной клетчатки.
При этом суточный рацион должен включать необходимые питательные компоненты, витамины и минералы, чтобы обеспечить нормальный обмен веществ.
Разрешают есть:
- каши;
- картофель;
- морковь;
- тыкву;
- шпинат;
- нежирное мясо;
- рыбу в термически обработанном виде.
Включают свежие разведенные соки, кисломолочные продукты.
Запрещено употреблять:
- крепкие бульоны;
- жирное молоко;
- ржаной хлеб;
- кофе;
- помидоры;
- цитрусовые;
- дрожжевую сдобу;
- консервы;
- маринады;
- пить алкоголь;
- газированные напитки.
Диета предусматривает дробный прием пищи до 5-6 раз в день, чтобы ингредиенты лучше усваивались.
Удалять полип или нет
При обнаружении дополнительных разрастаний слизистой оболочки в нижних отделах ЖКТ, пациенты часто интересуются, как от них избавиться. На практике специалисты говорят, что полип в кишечнике исчезнуть сам не может. Устранение его экспериментальными альтернативными методами не оказывает эффекта. А в некоторых случаях может привести к усугублению течения заболевания.
На данном этапе самый лучший результат отмечают, если проводят удаление эндоскопическим методом. Выполняют операцию с помощью колоноскопа со встроенными элементами для проведения хирургических манипуляций. Под контролем оптической системы специалист с высокой точностью может убрать полип, не повредив соседние ткани. Полипэктомия хорошо переносится пациентами, имеет низкий процент неблагоприятных последствий.
В более тяжелых ситуациях применяют традиционное хирургическое лечение. Для этого выполняют лапаротомию. При необходимости проводят удаление образования с резекцией части кишки. В этом случае восстановительный период более длительный и сложный.
Как происходит операция
Можно убирать образования несколькими методами. Они бывают классическими и малоинвазивными. Чаще всего специалисты прибегают к методикам без разреза передней брюшной стенки.
Методы удаления представлены:
- радиоволновым излучением;
- лазером;
- эндоскопическим удалением с помощью электрокоагуляционной петли.
Последний вариант рекомендуют большинству пациентов. Операция по поводу удаления полипов в кишечнике выполняется под общей анестезией. После предварительной подготовки колоноскоп подводят через прямую кишку к месту образования. Специальную петлю прибора размещают вокруг ножки элемента, затягивают и срезают его. Одномоментно прижигаются сосуды, поэтому манипуляция считается бескровной.
К классическим хирургическим вмешательствам прибегают в таких случаях:
- если полипы локализуются близко к анальному отверстию;
- появление образования очень больших размеров;
- область поражения полипами занимает большую площадь кишечника.
В зависимости от вида полипов и их локализации хирург разрабатывает тактику ведения пациента и принимает оптимальное решение.
Последствия
Разрастания слизистой оболочки — это опасное состояние. Потому что последствия заболевания при отсутствии лечения могут быть тяжелыми для пациента. При длительном течении патологии больному грозят серьезные осложнения, например, рак. Воспалительный процесс в кишечнике приводит к метаплазии клеток. Формируются злокачественные полипы.
В этом случае требуется более агрессивная хирургическая тактика с большим объемом оперативного вмешательства.
Иногда образования на ножке отрываются от стенки кишки. Это приводит к кровопотере, анемии, риску возникновения гиповолемического состояния. В этом случае показано прижигание слизистой, в том числе инфузионная терапия в условиях стационара.
Полипы больших размеров могут перекрывать просвет кишечника, вызывая непроходимость. Это неотложное состояние, которое характеризуется интоксикацией, рвотой, запором, повышением температуры. При отсутствии своевременной помощи происходит разрыв кишки с развитием перитонита.
Профилактика полипов в кишечнике
Предупреждение заболевания — это комплекс мероприятий, которые необходимо соблюдать взрослым людям и детям, особенно относящимся к группе риска. На первом этапе важно убрать причины появления полипов. Для этого придерживаются правильного питания, следят за весом тела, своевременно лечат хронические воспалительные процессы ЖКТ и других органов, занимаются спортом. После 40 лет важно ежегодно проходить медицинский осмотр, в перечень которого входит колоноскопия.
При выявлении патологических образований в кишечнике, необходимо прислушаться к советам врача. Некоторые полипы быстро растут. Поэтому операцию не следует откладывать на долгий срок, чтобы избежать осложнений. После проведения хирургического лечения важно в будущем проходить профилактический осмотр. Это позволит не пропустить рецидив заболевания.
К какому врачу обращаться
Появление неприятных симптомов со стороны пищеварительного тракта — повод обратиться к специалисту. На первичном этапе можно получить консультацию терапевта, семейного врача или гастроэнтеролога. В этом случае врачи проведут осмотр и назначат дополнительные исследования. Если диагностируют полипы в кишечнике, необходима консультация хирурга. Если беспокоят боли или неприятные ощущения при дефекации в области прямой кишки, нужно услышать мнение врачей проктологов. При подтверждении рака на гистологии направляют к хирургу-онкологу.
При развитии неотложной ситуации, которая характеризуется кровотечением из прямой кишки, выраженным болевым синдромом, запором, прогрессирующим ухудшением состояния, лучше вызвать бригаду экстренной медицинской помощи или самостоятельно обратиться в стационар хирургического профиля. Важно исключить осложнение, которое угрожает жизни пациента.
Регулярное обследование и правильное лечение снижает риск развития неблагоприятных последствий при полипах кишечника.
Рекомендуемые материалы:
Диета и примерное меню на неделю после удаления полипов с помощью колоноскопии
Лечение полипов сигмовидной кишки
Симптомы и лечение полипов в толстой кишке
Полип прямой кишки: причины, симптомы, диагностика и лечение
Диета при язвенном колите кишечника