Неспецифический язвенный колит (НЯК или просто ЯК) – хроническое рецидивирующее заболевание толстого кишечника, основным компонентом которого является непрерывное воспаление слизистой оболочки с образованием язв. Для язвенного колита характерны системные и общие (внекишечные) проявления, которые маскируют основную патологию под другие заболевания. Признанной теории возникновения болезни нет, но считается, что основную роль играет нарушение процесса регуляции иммунитета.
И у мужчин, и у женщин язвенный колит протекает примерно одинаково и встречается в популяции в соотношении 1:1. У детей патология имеет более выраженные симптомы, чем у взрослых. При манифестации болезни в детском возрасте чаще поражается весь толстый кишечник, наблюдается большее число внекишечных проявлений.
Оглавление
- Патогенез язвенного колита
- Классификация
- Симптомы
- Осложнения язвенного колита
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз и профилактика
Патогенез язвенного колита
Основным компонентом НЯК является аутоиммунное воспаление стенки кишечника, которое поражает слизистый и подслизистый слой.
Причины неспецифического язвенного колита кроются в нарушении местной и системной иммунной регуляции, дисбалансе Т-лимфоцитов и иммуноглобулинов.
Этиология не установлена, считается, что развитие болезни обусловлено сочетанием нескольких факторов:
- генетической предрасположенностью;
- кишечной микрофлорой;
- дефектами в иммунной системе.
Существуют также «триггеры» – события, которые могут запустить патологическую цепочку:
- кишечные инфекции (клостридии);
- сильный стресс;
- смена климата (отдых на море);
- диета с малым количеством клетчатки и высокой долей животного белка, насыщенных жиров;
- резкое нарушение привычного режима питания (быстрый переход на вегетарианскую диету и наоборот);
- употребление больших доз алкоголя;
- вирусные инфекции (герпес).
Воспаление ведет к образованию кровоточащих язв на протяжении большого участка кишечника с их последующим инфицированием.
Потеря крови приводит к анемии, а постоянное воспаление ведет к разрушению подслизистого нервного сплетения, что в свою очередь приводит к нарушению перистальтики и возникновению болезненных спазмов. Нарушение иммунного ответа проявляется в виде внекишечных проявлений (поражения глаз – склерит, увеит, суставов – артрит).
Язвенный колит всегда протекает с поражением прямой кишки (проктит), но может вовлекаться левая часть ободочной кишки (левосторонний колит), редко встречается тотальное поражение всего толстого кишечника (тотальный колит). Распространенность процесса прямо пропорциональна тяжести симптомов.
Классификация
Неспецифический язвенный колит классифицируют по нескольким категориям:
- по активности процесса (эндоскопическая классификация):
- слабая;
- умеренная;
- выраженная;
- по степени тяжести (клиническая активность процесса):
- легкая
- среднетяжелая
- тяжелая;
- по фазе:
- активная фаза;
- ремиссия;
- по характеру течения:
- острое;
- хроническое непрерывное;
- хроническое рецидивирующее течение.
Применяются различные классификации активности и характера течения, что делает НЯК сложным для постановки диагнозом. Прежде чем врач выставит диагноз, нужно провести большое количество дополнительных исследований и исключить иные патологии.
Симптомы
Симптомы неспецифического язвенного колита можно разделить на две категории. К первой относятся основные симптомы, связанные с воспалительно-язвенным поражением слизистой кишечника:
- Расстройство стула. Диарея больше 3 раз сутки (может достигать 6-7 раз при атаке средней степени тяжести, и больше 7 при тяжелой атаке). При локализации процесса только в прямой кишке расстройство стула проявляется в виде запора.
- Примеси в кале. Кровь и слизь могут появляться при актах дефекации и между ними. При тяжелой атаке больной может испражняться исключительно кровью и слизью. При инфекционных осложнениях в кале появляется большое количество гноя, что еще сильнее усугубляет воспалительные изменения.
- Тенезмы. Из-за разрушения подслизистого нервного сплетения гладкая мускулатура кишечника перестает нормально работать. Из-за этого возникают спазмы и мучительные ложные позывы к дефекации, которые не приводят к опорожнению кишечника.
- Потеря массы тела, анемия. Из-за ускоренного продвижения пищевого комка в верхних и нижних отделах кишечника наблюдается потеря веса. Железодефицитная анемия формируется из-за постоянной потери крови с калом.
- Лихорадка. Повышенная температура и появление гноя в кале — это признаки инфекционных осложнений и тяжелой активности процесса.
Обратите внимание!
Типичные симптомы могут полностью исчезать в стадии ремиссии. Между атаками человек может вести полноценную жизнь и никак не ощущать последствия предыдущей атаки.
Внекишечные проявления включают в себя:
- глазные симптомы – увеит, иридоциклит, блефарит;
- кожные проявления – пиодермия, узловатая эритема, зуд, дерматиты;
- суставные симптомы – анкилозирующий спондилит, артриты;
- поражение печени и желчного пузыря – хронический гепатит, жировой гепатоз;
- изменения со стороны крови – гемолитическая анемия.
У взрослого язвенный колит протекает легче, чем у ребенка. Это связано с тем, что взрослые более устойчивы к анемии и меньше подвержены внекишечным проявлениям, чем дети. Заболевание в детском возрасте ведет к отставанию в физическом развитии.
Осложнения язвенного колита
Неспецифический язвенный колит имеет большой список возможных осложнений. Они напрямую зависят от распространенности и активности процесса. Самые грозные – это хирургические осложнения, которые требуют оперативного вмешательства:
- токсическая дилатация толстого кишечника (мегаколон);
- перфорация и кровотечение;
- стеноз и рубцовые стриктуры, которые сужают просвет органа;
- перитонит;
- парапроктит (воспаление перианального пространства).
Другие осложнения включают в себя малигнизацию язв, нарушение свертываемости крови, тромбофлебиты. Рак толстого кишечника – это самый опасный исход всех воспалительных заболеваний этого органа (в том числе и болезни Крона), которое обычно требует удаления части кишечника.
Диагностика
Неспецифический язвенный колит – сложный диагноз, для постановки которого нужно исключить другие патологии. Клиника болезни не имеет четких признаков, что осложняет процесс поиска. Врачу необходимо дифференцировать НЯК со следующими заболеваниями:
- острые кишечные инфекции (иерсиниоз, сальмонеллез, дизентерия);
- псевдомембранозный колит;
- рак толстой кишки;
- системный васкулит;
- болезнь Крона.
Для дифференциальной диагностики используется следующий перечень диагностических исследований:
- лабораторная диагностика:
- общий анализ крови (количество лейкоцитов, СОЭ, степень анемии);
- биохимия (СРБ, почечно-печеночный комплекс, белок, электролиты);
- определение уровня железа;
- коагулограмма (анализ системы свертывания крови);
- копрограмма и копроцитограмма (обнаружение в кале крови, слизи, гноя);
- посев кала на питательную среду с целью выделения специфического возбудителя;
- анализ кала на кальпротектин (при НЯК, как правило, повышен);
- pANCA для исключения системного васкулита;
- инструментальные исследования:
- эндоскопическое исследование толстой кишки с биопсией;
- гистология (окраска препарата гематоксилин-эозином, выявление характерных для заболевания изменений в биоптате;
- лучевые методы исследования (рентген, КТ) для диагностики осложнений;
- УЗИ – позволяет заподозрить воспалительное заболевание кишечника;
- капсульная эндоскопия для оценки состояния всего ЖКТ;
- ирригоскопия для оценки состояния гладкой мускулатуры кишечника.
Исследования помогают врачу установить окончательный диагноз и выбрать правильное направление лечения.
Лечение
Лечение неспецифического язвенного колита включает в себя комбинацию немедикаментозных, консервативных и хирургических методов.
К первой группе относятся:
- Диета. Рекомендуется ограничить потребление клетчатки, зерновых, жирного, жареного, острого – всех тех продуктов, которые усиливают перистальтику и могут раздражать слизистую кишечника. В больницах для этого используют специальное меню, основанное на столе № 4 по Певзнеру. Диета при язвенном колите тяжелой степени включает в себя переход на голодание и парентеральное (вводится сразу в кровоток) питание.
- Физиотерапия. Нет убедительных доказательств того, что физиолечение влияет на наступление ремиссии. Тем не менее, в странах бывшего СНГ используют различные методики – УВЧ, индуктотермия, ДВМ-терапия, которые могут помочь немного ослабить симптомы заболевания.
Консервативные методы включают в себя применение различных лекарственных препаратов, которые влияют на течение болезни. Конкретная причина возникновения НЯК неизвестна, поэтому назначить терапию, которая влияла бы на причины болезни невозможно. Цель лечения в данном случае – уменьшение аутоиммунного воспаления и достижение устойчивой ремиссии с минимальной вероятностью рецидива.
Таблица 1. Препараты, используемые в лечении НЯК
| Препарат | Обоснование к назначению |
| Производные 5-аминосалициловой кислоты (Месалазин, Сульфасалазин) | Базовые препараты, которые подавляют воспаление в кишечнике и образование язв, улучшают заживление. Могут использоваться в виде таблеток, свечей, клизм, пены. Это основные лекарства для поддержания ремиссии |
| Глюкокортикостероиды – метилпреднизолон, преднизолон, будесонид | Используются при среднетяжелых и тяжелых атаках, обладают иммуносупресивным и выраженным противовоспалительным действием |
| Биологически активные препараты – инфликсимаб, адалимумаб | Крайне эффективные средства точечного воздействия на воспалительный каскад, назначаются строго индивидуально |
| Цитостатики – азатиоприн, циклоспорин | Используются при тяжелых и сверхтяжелых формах, когда другие группы препаратов неэффективны. Имеют большое количество побочных эффектов, так как подавляется не только агрессивная часть иммунитета, но и та, которая обеспечивает защиту организма |
| Гемостатики – Дицинон, аминокапроновая кислота | Вводятся при выраженном кровотечении из пораженных участков кишечника |
| Кишечные антибиотики – рифаксимин, нифуроксазид | Назначаются при инфекционных осложнениях |
В зависимости от проявлений заболевания назначаются лекарства из других фармакологических групп – антидепрессанты, транквилизаторы, противодиарейные, витамины. Подобные назначения делает узкий специалист, приглашенный на консультацию.
Хирургическое лечение используется при осложнениях, обширном поражении кишечника и в случае неэффективности медикаментозной терапии. В перечень операций входит:
- резекция части кишки;
- удаление кишки (прямой – проктэктомия, части ободочной – гемиколэктомия;
- удаление всего толстого кишечника – колэктомия.
Подобные операции чаще всего являются единственным спасением при сверхтяжелых формах с тотальным поражением кишечника, но сильно ухудшают дальнейшее качество жизни. Задача врача – максимально отсрочить оперативное вмешательство.
Прогноз и профилактика
Профилактика неспецифического язвенного колита включает в себя следующие пункты:
- лечение сопутствующих заболеваний, особенно аутоиммунных, сахарного диабета;
- изменение режима питания – свести к минимуму потребление алкоголя, обработанных продуктов, жиров, крепкого кофе;
- борьба со стрессом – занятия спортом, медитация, работа с психологом, йога.
Прогноз язвенного колита для жизни сильно зависит от формы заболевания. У некоторых людей стадии обострения наступают раз в несколько лет и легко входят в ремиссию, тогда как у других болезнь имеет тяжелое непрерывное хроническое течение, из-за которого приходится бросать любимые занятия и работу.
Тяжелое хроническое течение, тотальное поражение кишечника – все это дает человеку право на группу инвалидности. За всеми, кто имеет подтвержденный диагноз неспецифического язвенного колита, устанавливается диспансерное наблюдение.
Рекомендуемые материалы:
Симптомы и лечение хронического колита
Что такое язвенный колит как лечить заболевание
Диета при язвенном колите кишечника и примерное меню на неделю