Сегодня все тревожнее звучит статистика онкологических заболеваний. Одну из лидирующих позиций занимает рак толстого кишечника. Формирование злокачественного новообразования в большинстве случаев происходит путем перерождения полипов. Полипы в толстой кишке в подавляющем числе случаев являются случайной находкой при проведении колоноскопии. Причиной служит бессимптомный рост.
Появление доброкачественного образования в кишечнике учащается с возрастом. В группе риска люди старше пятидесяти лет. Иногда пациенты могут отмечать такие симптомы: боль в области ануса, дискомфорт в проекции кишечника, запор или послабление стула.
Лечение для всех полипов одинаковое – они подлежат удалению.
Оглавление
- Что такое полип толстой кишки
- Причины
- Классификация по типам, видам и структуре
- Симптомы
- Чем могут быть опасны
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз и профилактика
Что такое полип толстой кишки
Полип толстой кишки – это неконтролируемое разрастание слизистой кишечника вследствие хронического воспалительного процесса в нем и воздействия факторов риска. Полипы могут быть единичными и множественными.
Доброкачественные образования небольших размеров (до 0,5 см) не вызывают симптомов со стороны кишечника. Полипы размером более 1 см могут стать причиной кровотечений или непроходимости кишечника.
Причины
Точную причину образования полипов в толстой кишке назвать никто не может. Но рассматривается высокая вероятность одновременного воздействия факторов риска и наличия заболеваний, вызывающих хронический воспалительный процесс в кишечнике.
К факторам риска относят:
- ожирение;
- курение;
- малоподвижный образ жизни;
- нарушение питания (мало клетчатки в меню);
- наличие родственников с заболеваниями толстого кишечника.
Появление полипов связывают также с болезнью Крона, язвенным колитом и наличием других воспалительных процессов в кишечнике.
Классификация по типам, видам и структуре
Существует несколько классификаций опухолевых поражений кишечника. Все полипы делят на две большие группы:
- аденоматозные (предраковые опухолевые заболевания);
- неаденоматозные (неопухолевые образования).
Для систематизации всех опухолей желудочно-кишечного тракта используют Парижскую эндоскопическую классификацию, которая была принята в 2002 году. Парижская классификация полипов толстой кишки делит все образования на группы.
Таблица 1. Классификация
| Полиповидные (выступающие) | Неполиповидные (невыступающие) | Подрытые (с изъязвлением) |
| тип 0 – I
0 – Ip – это полип на ножке; 0 – Is – сидячие образования; 0 – Isp – смешанные формы |
тип 0 – II
IIa – плоский приподнятый; IIb – абсолютно плоский; IIc – углубленный полип |
тип 0 – III |
По морфологической картине полипы классифицируют на:
- железистые;
- ворсинчастые;
- гиперпластические;
- тубулярные;
- зубчастые.
Разделяют также полипы по месту нахождения в отделах кишечника: образования восходящего и нисходящего отдела кишки.
По количеству образований выделяют:
- одиночные;
- множественные полипы;
- диффузный полипоз.
Полиповидные и неполиповидные образования гистологически относят к гиперпластическим полипам. Считается, что причиной их роста является метаплазия, то есть перерождение здорового эпителия кишечника. Выделяют три вида гиперпластических полипов по гистологическому строению: микровезикулярный, богатый бокаловидными клетками и бедный муцином. На практике их разделить очень сложно, так как все они могут быть основой для формирования разных групп полипов.
Симптомы
Момент появления полипа в кишечнике пациент указать не может, так как этот процесс протекает бессимптомно.
По мере роста полипа появляются жалобы, связанные с нарушением прохождения каловых масс:
- вздутие;
- тошнота;
- боль в животе;
- чередование запоров и поносов.
Выделение слизи и крови из заднего прохода также рассматриваются, как признаки доброкачественных образований кишечника.
Симптомы полипов в толстой кишке совпадают с проявлениями других заболеваний этого отдела кишечника, поэтому в каждой ситуации должен быть индивидуальный подход и качественная диагностика.
Чем могут быть опасны
Проктологи уже давно пришли к пониманию того, чем опасны полипы толстой кишки и какая должна быть тактика ведения пациентов с такой патологией.
Это важно!
В современной медицине все доброкачественные опухоли кишечника рассматриваются как предраковые заболевания. Ведь самая большая опасность в возникновении полипа – малигнизация.
Малигнизация – это изменения в дифференцировке и пролиферации клеток кишечника, которые приводят к перерождению в клетки злокачественной опухоли. Злокачественная опухоль может изъязвляться и привести к другому, не менее серьезному, осложнению – кишечному кровотечению. Последствия этих осложнений требуют неотложного оперативного лечения. Для этого используют либо удаление полипа эндоскопическим методом, либо сегментарное иссечение участка кишечника с полипом во время лапаротомии.
Диагностика
Все чаще поднимается вопрос об обязательном пальцевом исследовании прямой кишки на приеме у семейного врача. В некоторых зарубежных странах такой вид осмотра является обязательным при обращении в лечебное заведение. При пальцевом исследовании кишечника можно определить наличие полипа, его форму, размеры, консистенцию (если он расположен в прямой кишке).
Из неинвазивных методов в некоторых медицинских учреждениях продолжают использовать тест кала на скрытую кровь в качестве скрининга. Нужно отметить, что этот тест часто дает ложноположительный и ложноотрицательный результат, информативен для определения полипов размером более 2 см и с локализацией в левой половине ободочной кишки.
Одним из важных методов определения полипов кишечника уже много лет остается ректороманоскопия. При этом исследовании осматривается прямая и сигмовидная кишка – места, где чаще всего локализуются полипы. Но первенство в исследовании толстого кишечника все-таки занимает колоноскопия. Преимущество этого метода заключается в возможности не только осмотреть кишечник, но и провести манипуляции по остановке кровотечений, взятию материала из образования для биопсии.
Все обнаруженные полипы в толстой кишке подлежат обязательному гистологическому исследованию после удаления. Колоноскопия позволяет провести полипэктомию и своевременно отдать материал для определения типа и злокачественности полипа. Гистология удаленного образования влияет на последующую тактику лечения пациента и определяет объем последующих операций.
Лечение полипов в толстой кишке
Основной метод лечения образований кишечника – хирургический. Полип толстой кишки –это «дамоклов меч» для пациента, то есть постоянный риск перерождения его в злокачественную опухоль.
Нужно знать!
Развитие рака из полипа до 1 см длится около 10 лет, риск перерождения растет с увеличением размера полипа.
Все оперативные вмешательства проводятся в условиях стационара.
Существуют следующие методы хирургического лечения:
- эндоскопическая полипэктомия с помощью коагуляции, резекция слизистой кишечника вместе с полипом во время проведения колоноскопии;
- трансанальное удаление образований;
- резекция сегмента кишечника вместе с полипом;
- колотомия или иссечение толстого кишечника абдоминальным доступом.
Консервативное лечение, как правило, неэффективно и приводит только к потере времени для оперативного лечения. Лекарственные препараты используются редко и под контролем специалиста. Однако фитотерапия может использоваться пациентами для нормализации процессов пищеварения и уменьшения основных симптомов заболевания.
Внимание!
Использование народных средств должно согласовываться с лечащим врачом.
Чаще всего используют терапию травами для профилактики повторного возникновения полипов. С этой целью используют отвар смеси трав в виде клизм по 50 мл два раза в день.
В состав сбора в равных количествах входят:
- тысячелистник;
- цветки календулы;
- чистотел.
Для лечения можно использовать напиток из трех столовых ложек калины, залитых кипятком. Пить его нужно вместо чая 1–2 раза в день.
Диета в послеоперационном периоде входит обязательно в план лечения заболеваний кишечника. Правильное питание помогает быстро восстановить работу кишечника, профилактировать появление новых полипов.
Медикаментозная терапия
Крупные полипы толстой кишки требуют медикаментозного лечения до осуществления оперативного вмешательства. Здесь используется симптоматическая терапия.
Для уменьшения боли назначают спазмолитики (дротаверин, папаверин), анальгетики. Лечение вздутия кишечника проводят с помощью симетикона в разных комбинациях («Энтероспазмил»). Такие пациенты обязательно нуждаются в нормализации стула. С этой целью используют препараты лактулозы («Дуфалак»).
Лекарственные средства облегчают участь пациентов, но, к сожалению, это лишь временный эффект и без хирургического лечения не обойтись.
Диета
Правильно питаться нужно пациентам в послеоперационном периоде и в дальнейшем во избежание повторного образования полипов. Диета имеет основные подходы для всех групп пациентов.
Основные рекомендации:
- должна быть щадящая термическая обработка пищи – готовить на пару, в духовке или отваривать;
- кратность приемов пищи увеличить до 5 – 6 раз в день;
- кушать небольшими порциями, не переедать;
- исключить алкоголь, большое количество соли, жирную и копченую пищу.
Внимание!
В питание строго запрещено включать консервированные и маринованные овощи, газированные напитки, кислые фрукты, кофе, колбасные изделия.
Полипы в толстой кишке – это не временная ситуация, это постоянная настороженность и правильный образ жизни навсегда.
Прогноз и профилактика
Специфических профилактических мероприятий не существует. Рекомендации по профилактике сводятся к нормализации образа жизни, снижению влияния негативных факторов внешней среды и формированию правильных пищевых привычек.
Для профилактики повторного появления полипов диета назначается на всю дальнейшую жизнь. Особое внимание уделяется экологическому приготовлению блюд: запекание, тушение, отваривание в воде или приготовлению на пару. Так же делается упор на достаточное содержание клетчатки в рационе.
Учитывая возможность повторного появления полипов после удаления и развитие из них рака в первые 2 года, пациентам после лечения назначается диспансерное наблюдение. Первый осмотр проводят через 8–10 недель после операции, затем в течение года – каждые 6 месяцев. В последующем пациент посещает лечащего врача 1 раз в год.
Рекомендуемые материалы:
Гиперпластический полип прямой кишки: причины, симптомы и лечение
Удаление полипов в кишечнике эндоскопическим методом (колоноскопия)
Диета и примерное меню на неделю после удаления полипов кишечника
Хронический колит кишечника: причины, симптомы, диагностика и лечение