Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: лечение

Повышенная продукция соляной кислоты характерна для большей части воспалительных нарушений верхних отделов пищеварительного тракта. Одним из опасных состояний является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - что это такое

Патология отличается цикличностью процесса с обострениями в период межсезонья. Характерный признак — дефекты на слизистой оболочке пищеварительного тракта. Отсутствие лечения приводит к тяжелым осложнениям. Поэтому гастроэнтерологи уделяют особое внимание этому заболеванию.

Оглавление



Этиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Доказанным этиологическим фактором возникновения патологии является бактериальный агент. Helicobacter pylori является основным возбудителем кислотозависимых процессов пищеварительного тракта. Попадая в ЖКТ, микроорганизм продуцирует вещества, которые приводят к воспалению эпителия. В некоторых местах происходит разрушение и некроз тканей, формируются дефекты.

Возбудитель язвенной болезни - Хеликобактер пилори

Существуют другие причины язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которые провоцируют развитие патологии. В развитии патологии играют роль провоцирующие факторы, которые представлены такими вариантами:

  • приемом нестероидных противовоспалительных препаратов в течение определенного промежутка времени;
  • употреблением алкоголя, напитков с высоким содержанием кофеина;
  • регулярным нервно-психическим напряжением, стрессами, тревожными состояниями;
  • ожогами и травмами, которые приводят к развитию шокового состояния;
  • неправильным питанием за счет присутствия в рационе острых, копченых, жареных блюд в большом количестве, отсутствием системы приема пищевых ингредиентов;
  • превалированием сладостей в меню, что вызывает избыточную продукцию инсулина и способствует повышению кислотности;
  • наличием редких заболеваний — болезни Крона, лимфомы, сифилиса, туберкулеза, ВИЧ-инфекции;
  • пенетрацией опухолей близлежащих органов;
  • наследственной предрасположенностью — увеличением количества париетальных клеток врожденного генеза; дефицитом 1-антитрипсина, р2-макроглобулина, фукогликопротеидов, гликозаминов. которые отвечают за защиту слизистой от агрессивного воздействия соляной кислоты.

Важно!

У лиц с группой крови О(I) риск возникновения патологии выше, чем у людей с другими группами.


Патогенез

Нормальный процесс пищеварения в верхних отделах ЖКТ происходит благодаря равновесию ферментов и других составляющих секрета. Компоненты желудочного сока находятся в оптимальном соотношении. Поэтому не оказывают разрушительного действия на слизистую оболочку. Влияние неблагоприятных факторов приводит к нарушению баланса между кислотообразующими соединениями и нейтрализующими веществами.

Одну из главных ролей в патогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки играет хеликобактерная инфекция. Возбудитель колонизирует слизистую оболочку и выделяет уреазу, которая провоцирует повышение концентрации аммиака и увеличивает рН. Это приводит к избыточной продукции гастрина, пепсина и соляной кислоты. Происходит химическое воспаление и гибель клеточных структур. Изъязвляется эпителий, и образуются язвенные дефекты.

Снижение иммунологического барьера на фоне изменения моторной и секреторной функции при участии провоцирующих факторов приводит к развитию хронической патологии. Формированию болезни способствует доминирующее влияние парасимпатической нервной системы и эндокринные нарушения.

Классификация язвенной болезни

Для формирования диагноза специалисты руководствуются рабочей классификацией. Язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки принято описывать по критериям, указанным в таблице 1.

Места расположения язв

Таблица 1. Классификация язвенной болезни желудка и ДПК

Признаки Варианты
По локализации язв Луковицы 12-перстной кишки

Постбульбарная

Пилорическая

Малой кривизны желудка

Тела желудка

Кардиального отдела желудка

Сочетанные

По количеству Единичные

Множественные

По времени возникновения Впервые выявленная

Хроническая

По фазе Обострение

Ремиссия:

  • клиническая;
  • анатомическая (эпителизация, стадия красного и белого рубца);
  • функциональная
По течению Легкое (один раз в 1-3 года)

Средней тяжести (обострение 2-3 раза в год)

Тяжелое (более 3 раз в год или непрерывно-рецидивирующий процесс)

По клиническим проявлениям Типичная

Атипичная:

  • с нетипичными болевыми признаками;
  • без боли, но с другими симптомами;
  • бессимптомная
По размеру дефектов Малые — до 5 мм

Средние — 5-10 мм

Большие — 11-29 мм

Гигантские — свыше 30 мм — для язв желудка, более 20 мм — для язв ДПК

По наличию осложнений Кровотечение

Перфорация

Пенетрация

Стенозирование

Малигнизация

Симптомы

Проявления заболевания могут отличаться в зависимости от расположения дефектов и особенности течения процесса. Симптомы язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в большинстве случаев имеют типичную картину. У некоторых людей отмечается стертая клиника. Поэтому они оттягивают визит к врачу, что неблагоприятно сказывается на состоянии пищеварительного тракта и приводит к осложнениям.

Боль - основной симптом язвенной болезни

Пациенту следует обратиться к врачу, если отмечается появление следующих признаков:

  • Болей в области эпигастрия или пилородуоденальной зоне, которые отличаются схваткообразным характером, возникают ночью или «на голодный желудок». При локализации язв на слизистой желудка неприятные ощущения возникают через 15-20 минут после приема пищи. Если расположение дефектов в ДПК, боль беспокоит через 90-120 минут, может отдавать в лопатку, за грудину.
  • Изжоги, которая беспокоит на протяжении суток, особенно ночью или перед пробуждением.
  • Периодической рвоты кислым содержимым, в том числе без предшествующей тошноты, приносящей облегчение.
  • Отрыжки с примесью горечи или кислоты.
  • Чувства тяжести в верхней половине живота после еды, быстрого насыщения.
  • Повышения аппетита.
  • Изменения характера стула в виде запоров.
  • Астено-вегетативных нарушений: слабости, ощущения сердцебиения, снижения работоспособности, утомляемости, снижения показателей артериального давления.
  • Преобладания тонуса парасимпатической нервной системы при физикальном обследовании: красного дермографизма, потливости ладоней и стоп, периферического нарушения кровообращения в виде цианоза конечностей.
  • Белого налета на языке.
  • Сухости кожи.

Дополнительные методы диагностики

При подозрении на патологию пациент обращается к гастроэнтерологу. Специалист выполняет обследование согласно протоколу, который предусматривает:

  1. Проведение физикального обследования и выяснение анамнеза.
  2. Дополнительные методы исследования.

На первичном этапе определяют объективный статус больного. О наличии заболевания свидетельствуют данные осмотра, пальпации и перкуссии. Отмечаются положительные симптомы Менделя, Василенко, Опенховского, Боаса.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает обязательное исследование биологических материалов и инструментальные исследования. Общеклиническая диагностика применяется для выявления патогенного возбудителя и оценки состояния больного при наличии косвенных признаков осложнений. Инвазивные методы применяются для подтверждения заключения и дифференциального подхода к лечению.

Диагностика язвенной болезни

Порядок обследования включает методы, которые отражены в таблице 2.

Таблица 2. Обследование при язвенной болезни

Виды Цель исследования
Анализ крови Определение гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ — для исключения анемии, признаков инфекционного процесса
Серологические методы, определение антигена в кале, уреазный дыхательный тест Выявляет инфицирование Helicobacter pylori
Кал на скрытую кровь Положительная реакция свидетельствует о кровотечении из язвенного дефекта
рН-метрия Определяется уровень кислотности в желудке
Рентгенологический метод с контрастированием ЖКТ Показывает косвенные признаки дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяет оценить моторно-эвакуаторную функцию
ФЭГДС Визуализирует состояние слизистой оболочки, распространенность процесса, стадию заболевания, наличие осложнений
Биопсия Взятие частиц тканей для выполнения гистологического исследования
Электрогастроэнтерография, антродуоденальная манометрия Выявляет состояние моторики верхней половины пищеварительного тракта

Рентгенологические признаки язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Несмотря на внедрение инновационных технологий при диагностике гастроэнтерологической патологии, рентгенологические методы не теряют свою актуальность. Их основные преимущества — простота процедуры, низкая цена и отсутствие неприятных ощущений у пациента. По некоторым данным совпадение результатов с эндоскопией достигает 95 %.

Исследование проводится с помощью бария. Контрастное вещество принимают перорально и выполняют скопию с серией снимков через определенные промежутки времени. Изучая изображение, врач может определить морфологические и функциональные изменения.

Характерными косвенными признаками язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является симптом «ниши». Это накопление бария в области дефекта, которое определяется в виде округлой тени или кольца. Напротив язвы визуализируется регионарный спазм в виде пальцевидного втяжения. При наличии язв больших размеров отмечается скопление жидкости и газа в проекции патологического очага.



Осложнения

Появление дефектов на слизистой оболочке ЖКТ — неблагоприятный признак. Отсутствие качественного лечения приводит к неблагоприятным последствиям. Возможные осложнения язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки представлены:

  1. Кровотечением. Возникает при некрозе тканей с вовлечением кровеносных сосудов.
  2. Пенетрацией — это состояние, при котором процесс распространяется за пределы желудка и ДПК в соседние органы, вызывая их поражение.
  3. Перфорацией — характеризуется образованием сквозного дефекта, через который в свободную брюшную полость проникает желудочное содержимое с развитием прогрессирующего воспаления брюшины.
  4. Стенозом привратника. Отмечается при локализации язвы в области физиологического сужения и перехода одной зоны пищеварения в другую.
  5. Малигнизацией — обусловлено перерождением клеточных структур при длительном агрессивном воздействии неблагоприятных факторов.

Важно!

Симптомы осложнений, которые требуют экстренного хирургического вмешательства: резкая боль и слабость, побледнение кожных покровов, потливость, потеря сознания, рвота кровью.


Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Выбор метода терапии определяет специалист, исходя из тяжести состояния пациента, локализации дефектов, наличия осложнений. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки осуществляется по таким направлениям:

  • консервативное;
  • инструментальное;
  • хирургическое.

Медикаментозная помощь может применяться в качестве основной терапии или сочетаться с инвазивными вмешательствами.

Лечение препаратами

Применение лекарственных средств — неотъемлемая часть терапии. Препараты при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки назначают с учетом этиологического фактора, уровня кислотности, функциональных нарушений.

Положительные результаты анализов на Helicobacter pylori является показанием для эрадикационного лечения. Схема включает антибактериальные вещества, блокаторы протоновой помпы и висмута субцитрат.

Препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Эффективный результат обеспечивает ступенчатая фармакотерапия, которая бывает:

  • трехкомпонентной;
  • четырехкомпонентной;
  • последовательной;
  • второй линии — четырехкомпонентной;
  • «спасения».

Внимание!

Если патогенный возбудитель не является причиной язвы, антибиотики не показаны.


К другим средствам патогенетической и симптоматической помощи относятся следующие группы препаратов:

  • антациды;
  • антагонисты гистаминовых-Н2 рецепторов;
  • альгинаты;
  • спазмолитики;
  • обезболивающие.

Особенностью применения лекарственных средств при язвенной болезни является курс лечения 28 дней. Эрадикационной схемы придерживаются до 7-14 суток в зависимости от вида терапии.

Инструментальные методы лечения

К щадящим инвазивным методикам относится лечение язвы при помощи эндоскопической процедуры. Если имеет место клиника язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которая сохраняется на фоне консервативного подхода, прибегают к малотравматичной методике.

Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

С помощью эндоскопа выполняют следующие манипуляции:

  1. Удаляют фибрин и некротические ткани из дефекта, склерозированных фиброзных участков.
  2. Локально вводят антибактериальные препараты и средства, восстанавливающие слизистую оболочку.
  3. Накладывают вещества на поверхность язвы, которые образуют пленку.
  4. Выполняют блокаду нервных окончаний и вагальных стволов.
  5. Растягивают участки сужения.

По необходимости методы сочетают или заменяют один другим.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство — это крайняя мера, которую применяют при неэффективном лечении стандартного направления и некоторых осложнениях. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки выполняют:

  • резекцию желудка по методу Бильрот I и II;
  • ваготомию — селективную, селективную проксимальную и стволовую;
  • гастродуоденоанастомоз по Жабуле;
  • пилоропластику по Хайнеке-Микулич-Радецкому, в том числе с прошиванием сосуда в язве, по Финнею.

Контроль качества терапии

Эффективность лечения оценивают по нескольким критериям. К ним относятся:

  • купирование симптомов заболевания и улучшение самочувствия пациента;
  • улучшение эндоскопических показателей в виде заживления дефектов, уменьшения воспалительного процесса;
  • отрицательные результаты исследования в отношении хеликобактерной инфекции на основе уреазного дыхательного теста или ПЦР.

Диета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Рациональное диетическое питание является залогом эффективной терапии. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения назначают лечебный стол № 1 а с постепенным переходом к столу № 1. По мере заживления язвы и исчезновения симптомов рекомендуют стол № 5.

Суточный рацион делят на небольшие порции с соблюдением перерыва между приемами блюд 2-3 часа. Пищу варят или готовят в пароварке. Исключают продукты, которые механически и химически раздражают слизистую оболочку. Это алкоголь, жареное, жирное, копченое. Можно каши, слизистые супы, кисели, молочные продукты. В меню добавляют нежирные мясо и рыбу, хлеб и сдобу с низким содержанием сахара.

Реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Задачей реабилитации является возобновление нормальной функциональной и секреторной деятельности пищеварительного тракта, улучшение самочувствия и работоспособности. Методы восстановления здоровья пациента представлены следующими видами помощи:

  • гимнастикой и ЛФК;
  • массажем по точечной методике;
  • физиотерапией;
  • бальнеотерапией;
  • приемом лечебных минеральных вод;
  • грязелечением;
  • фитотерапией.

Для этих целей существуют учреждения санаторного типа и профилактории. Здесь специалисты разрабатывают индивидуальный план реабилитации пациента в условиях охранительного режима.

Профилактика

Важная задача — предупреждение развития заболевания. Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает несколько направлений, которые уменьшают вероятность возникновения патологии или ее осложнений на разных этапах.

Первичная

Цель первичной профилактики — устранение влияния негативных факторов, которые вызывают формирование язвы. Для этого рекомендуют придерживаться следующих правил:

  1. Регулярно выполняют гигиенические процедуры, в том числе ухаживают за полостью рта.
  2. Вовремя санируют хронические очаги инфекции.
  3. Придерживаются санитарных норм, особенно в общественных местах.
  4. Организуют правильный рацион с ограничением вредных продуктов и некачественной пищи.
  5. Не употребляют алкогольные напитки и отказываются от курения.
  6. Выполняют физические упражнения, занимаются спортом.
  7. Проводят лечение интеркуррентных заболеваний.

Вторичная

Профилактика направлена на предотвращение осложнений. Поэтому важно своевременно обратиться к гастроэнтерологу, чтобы специалист провел диагностику. Пациенту необходимо придерживаться диеты, курса терапии, соблюдать дозы и длительность приема препаратов. После выздоровления рекомендуют пройти реабилитацию. В осенне-зимний период важно посещать врача и проходить противорецидивное лечение.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из опасных состояний ЖКТ. Поэтому профессиональный подход к диагностике и лечению заболевания является важным условием предотвращения патологии.

Рекомендуемые материалы:

Как правильно пить картофельный сок при гастрите и язве

Симптомы при язве и гастрите: чем отличаются болезни друг от друга

Обволакивающие препараты для желудка и кишечника

Заброс желчи в желудок: причины, симптомы и лечение

Продукты полезные для желудка

Эрозия антрального отдела желудка

Диета при гастродуодените в стадии обострения



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *